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Cas clinique.qxp:feuille de garde

I N S T I T U T L A C O N F É R E N C E H I P P O C R A T E
Cas Clinique
mars 2009
ÉDITORIAL
L’Institut la Conférence Hippocrate, grâce au mécénat du groupe de recherche SERVIER,contribue à la formation des jeunes médecins, et en particulier à la préparation au concoursde l’Internat depuis 1982. Cette démarche repose sur deux éléments clés : une méthode detravail rigoureuse, et la consultation de documents de référence, désormais disponiblesgracieusement sur internet. Les résultats obtenus par nos étudiants depuis 25 années (16 majorsdu concours, entre 90 % et 95 % de réussite et plus de 50% des 100 premiers aux ÉpreuvesClassantes Nationales depuis 2004) témoignent du sérieux et de la valeur de l’enseignementdispensé par les conférenciers à Paris, Lyon, Marseille, et Lille, dans chaque spécialité médicaleou chirurgicale.
L’équipe pédagogique de la Conférence Hippocrate propose désormais une rubrique de cascliniques mensuels, répondant aux objectifs pédagogiques du deuxième cycle des étudesmédicales, et qui a pour but d’optimiser votre préparation aux Epreuves Classantes Nationales,en vous permettant de vous familiariser avec la docimologie de l’épreuve.
Nous espérons vivement que ces cas cliniques vous seront pleinement profitables et nousvous souhaitons bon courage et bonne chance ! et toute l'équipe pédagogique de l’Institut la Conférence Hippocrate.
Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, microfilm, bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d’auteurs.
2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier www.laconferencehippocrate.com
CYCLES D'ENSEIGNEMENT
2009-2010
DCEM 3 (CONCOURS JUIN 2011)
● Examen de sélection en mercredi 06 mai 2009 de 18 h 30 à 19 h 30 (faculté de médecine
Pitié-Salpétrière : amphithéâtres A, B et C) ● Programme de l'examen : Cardiologie, Endocrinologie, Hématologie, Orthopédie,
Maladies Infectieuses et Pneumologie
Deux conférences hebdomadaires de spécialité du lundi 31 août 2009 à fin juin 2010 sur
l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales ● Une conférence de tutorat mensuelle
● Un examen blanc tous les deux mois
ENC blanc en janvier et mars 2010
DCEM 4 (CONCOURS JUIN 2010)
● Examen de sélection mercredi 29 avril 2009 de 18 h 30 à 19 h 30 (faculté de médecine Pitié-
Salpétrière : amphithéâtres A, B et C) ● Programme de l'examen sur tout le programme de l’Examen National Classant
Deux conférences hebdomadaires de spécialité de juillet 2009 à fin janvier 2010 sur
l'ensemble du programme des Epreuves Nationales Classantes ● Une conférence de tutorat mensuelle
Un examen blanc mensuel
Epreuves Classantes Nationales blanches en janvier et mars 2010
Tour de printemps (février, mars, avril, mai) : une conférence hebdomadaire sur 12 semaines avec
5 dossiers rédactionnels de type Epreuves Classantes Nationales, comprenant 6 à 10 questions ,corrigés et commentés en détail. Plus de 20 années d’expérience dans la préparation
Epreuves Classantes Nationales
INSCRIPTION :
Sur le site Internet : laconferencehippocrate.com
POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 01.47.07.13.46
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CYCLES D'ENSEIGNEMENT
2009-2010
Ouverts aux étudiants de la Faculté d'Etat et de la Faculté Libre de Médecine de Lille D.C.E.M.3 (CONCOURS JUIN 2011)
EXAMEN DE SELECTION ouvert aux DCEM2 : Mercredi 29 avril 2009 à 18h30 Faculté
de médecine Henri Warembourg – Pôle Formation-amphithéâtre 2 (nouvelle faculté)
● Une conférence hebdomadaire de spécialité
● Une conférence de tutorat bimestrielle
● Préparation à la Lecture Critique d’Analyse d’article
● Un examen blanc bimestriel
Se présenter 30 minutes à l’avance muni de la carte d’étudiant avec photo
(pas d’entrée sans carte d’étudiant avec photo)
● une pièce d'identité
● une photocopie de la carte d’étudiant
● une enveloppe timbrée (format 110 x 220) à vos coordonnées (pas d’enveloppe = pas de réponse)
Epreuves (1h30) : 30 questions rédactionnelles courtes, indépendantes, sur les matières suivantes
: Cardiologie, Chirurgie viscérale, Endocrinologie, Gastrologie, L.C.A., Neurologie, Néphrologie,Orthopédie-Rhumatologie, Pneumologie, Urologie.
Résultats envoyés par Internet à l’adresse e-mail d’inscription
Clôture des inscriptions le vendredi 17 avril 2009
La carte d'étudiant avec photo sera exigée le jour de l'examen

D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2010)
EXAMEN DE SELECTION ouvert aux DCEM3 EXCLUSIVEMENT Mercredi 8 avril 2009
à 18h30 - Faculté de médecine Henri Warembourg – Pôle Formation-amphithéâtre 2 (nouvelle
faculté)
● Cycle de 2 conférences hebdomadaires de spécialités de juillet 2009 à janvier 2010
● 3 conférences de tutorat
● Un examen blanc mensuel
● Deux concours blancs nationaux en janvier et mars 2010
● Tour de Printemps : (février, mars, avril, mai) une conférence hebdomadaire sur 13 semaines, dont
1 conférence de Lecture Critique d’Article, avec 5 dossiers rédactionnels de type EpreuvesClassantes Nationales, comprenant 6 à 10 questions , corrigés et commentés en détail. Se présenter 30 minutes à l’avance muni de la carte d’étudiant avec photo
(pas d’entrée sans carte d’étudiant avec photo)
● une pièce d'identité
● une photocopie de la carte d’étudiant
● une enveloppe timbrée (format 110 x 220) à vos coordonnées (pas d’enveloppe = pas de réponse)
Epreuves : 3 dossiers sur toutes les matières
Résultats envoyés par Internet à l’adresse e-mail d’inscription
Clôture des inscriptions le vendredi 27 mars 2009

INSCRIPTIONS : Sur le site Internet : laconferencehippocrate.com
POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 03.20.12.06.03
La carte d'étudiant avec photo sera exigée le jour de l'examen
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CYCLES D'ENSEIGNEMENT
2009-2010
D.C.E.M.3 (CONCOURS JUIN 2011)
EXAMEN DE SELECTION Samedi 25 avril 2009 - Faculté de médecine RTH Laënnec –
Amphithéâtre A1 - 7 rue Guillaume Paradin 69008 LYON

SE PRESENTER 30 MINUTES A L’AVANCE MUNI DE VOTRE CARTE D’ETUDIANT
AVEC PHOTO ET DE VOTRE CARTE D’IDENTITE.
Programme de l'examen : QROC (Cardiologie, endocrinologie, hématologie, orthopédie,
maladies infectieuses et pneumologie)
Cycle de conférences de spécialités : Une conférence hebdomadaire de septembre 2009 à
début mai 2010 sur l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales ● Une conférence de tutorat mensuelle
● Un examen blanc tous les deux mois
● ECN blanche de mars 2010
D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2010)
EXAMEN DE SELECTION ECN Blanches – 14 et 15 mars 2009 - Faculté de médecine
RTH Laënnec – Amphithéâtre A1, A2 et A3 - 7 rue Guillaume Paradin 69008 LYON
Cycle de conférences de spécialités : Deux conférences hebdomadaires de spécialité du juillet
2009 à mi-janvier 2010 sur l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales
● Une conférence de tutorat mensuelle
Un examen blanc mensuel et deux Examens Blancs Nationaux Classants en janvier et mars 2010
Tour de printemps (février, mars, avril 2009) : une conférence hebdomadaire sur 13 semaines
avec 5 dossiers rédactionnels de type Epreuves Classantes Nationales, corrigés et commentés endétail. POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 04.78.54.21.05.
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MARSEILLE
CYCLES D'ENSEIGNEMENT
2009-2010
D.C.E.M.3 (CONCOURS JUIN 2011)
EXAMEN DE SELECTION : Mardi 09 juin 2009 - de 18h00 à 20h00 - Faculté des Sciences
(Métro Gare St Charles) - Amphi MARION

Programme de l'examen : matières étudiées en DCEM2
Deux conférences hebdomadaires de spécialité du 14 septembre 2009 au 30 avril 2010 sur
l'ensemble du programme de l’E.C.N.
Conférences de Méthodologie
4 examens blancs
D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2010)
EXAMEN DE SELECTIONsélection :Samedi 23 mai 2009 – de 09h00 à 12h00 - Faculté des
Sciences (Métro Gare St Charles) Amphi MARION
● Programme de l'examen : tout le programme de l’E. N. C.
Deux conférences hebdomadaires de spécialité du 29 juin 2009 à la fin février 2010
Un examen blanc mensuel
Tour de printemps (mars, avril, mai 2009) : une conférence hebdomadaire sur 13 semaines avec
5 dossiers rédactionnels de type Epreuves Classantes Nationales, comprenant 6 à 10 questions ,corrigés et commentés en détail POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 04.91.22.69.77
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Dossier internet
DOSSIER INTERNET
Vous êtes chargé(e) de prendre en charge aux urgences un patient de 32 ans à la suite d’unecrise convulsive survenue il y a 20 minutes sur son lieu de travail.
Vous examinez le patient dès son arrivée. Il est somnolent mais réveillable. La pression arté-rielle est à 140/80, le pouls à 85, la température centrale à 37°9C. Vous évaluez le score deGlasgow à 13 (E3 V4 M6). Le patient ne présente pas de déficit sensitivo-moteur évident. Lesréflexes ostéotendineux sont présents et symétriques, les réflexes cutanés plantaires sont enflexion bilatérale. Il n’y a pas d’anomalie des paires crâniennes. La nuque est parfaitementsouple. Il présente une morsure des bords latéraux de la langue. Le reste de l’examen est sans particularité. L’ECG est normal. La glycémie capillaire est à 6mmol/L.
Vous retrouvez dans ses poches une ordonnance de traitement associant du Tégrétol (carba-mazépine), de la Dépakine (valproate de sodium), du Neurontin (gabapentine).
Son amie qui l’a rejoint vous indique qu’il présente des crises d’épilepsie depuis l’âge de 17 ans,et qu’il est suivi pour cela par un neurologue au CHU. Les crises sont fréquentes (une parsemaine en moyenne), surtout ces dernières semaines depuis qu’il a des soucis professionnelsqui « le dépriment ». Il a d’ailleurs complètement arrêté son traitement antiépileptique depuis72 heures.
Elle a amené une imagerie cérébrale récemment réalisée, et vous montre du doigt la planchequi est reproduite, disant que c’est sur cette image que le neurologue a désigné une anomalie.
Alors que vous vous apprêtez à sortir du box, le patient se plaint d’une sensation bizarre auniveau épigastrique, qui remonte vers la gorge. Il ne répond plus à vos questions tout en gar-dant les yeux ouverts, n’exécute pas les ordres simples. Puis il présente une élévation dumembre supérieur gauche qui est contracté. Enfin, quelques secondes plus tard, il présenteune crise convulsive tonicoclonique généralisée.
Question n° 1
Quelle est votre attitude immédiate ?
Question n° 2
Quel bilan paraclinique réalisez-vous en urgence ?
Question n° 3
Décrivez les éléments cliniques que vous avez dû observer pour évaluer le score de Glasgow à 13
chez ce patient.
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Dossier internet
Question n° 4
Décrivez l’imagerie qui vous est reproduite.
Question n° 5
Selon vous, de quelle maladie épileptique souffre ce patient ? Justifiez.
Question n° 6
Quel antécédent, connu pour être fortement associé à cette pathologie, rechercherez-vous ?
Question n° 7
Quelle thérapeutique non médicamenteuse pourrait être proposée à ce patient ? A quelles conditions ?
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Dossier internet
CORRIGE DU DOSSIER
QUESTION N° 1
Quelle est votre attitude immédiate ?

● Pendant la phase tonico-clonique : éviter les blessures sur-ajoutées (chocs, chute).5● Pendant la crise : Injection intraveineuse de benzodiazépines en bolus (Rivotril 1 mg ou ● Après la phase tonico-clonique : Mise en position latérale, assurer la liberté des voies aériennes supérieures, rassurer le patient.5 QUESTION N° 2
Quel bilan paraclinique réalisez-vous en urgence ?
● Bilan biologique standard : NFS, plaquettes, glycémie, ionogramme sanguin, créatinémie, ● Dosage médicamenteux : Dépakinémie, Tégrétolémie (s’assurer de l’observance chez un QUESTION N° 3 .
Décrivez les éléments cliniques que vous avez dû observer pour évaluer le score de
Glasgow à 13 chez ce patient.

● E3 : ouvre les yeux à l’appel.5● V4 : confusion .5● M6 : bouge spontanément.5 QUESTION N° 4 .
Décrivez l’imagerie qui vous est reproduite.
● Il s’agit d’une IRM de l’encéphale, en séquence T2, coupe coronale perpendiculaire
● Hypersignal de l’hippocampe droit et atrophie (à regarder particulièrement sur QUESTION N° 5 .
Selon vous, de quelle maladie épileptique souffre ce patient ? Justifiez.
● Épilepsie partielle symptomatique .5● D’une Sclérose hippocampique .5● Clinique : Déroulement caractéristique (Prodromes .3
Altération incomplète de la conscience .3
Automatismes oro-alimentaires .3
Dystonie controlatérale à la décharge.3
● Pharmacorésistance : Crises nombreuses malgré trithérapie .5● Imagerie : Anomalie de signal hippocampe droit + sclérose .5 QUESTION N° 6
Quel antécédent, connu pour être fortement associé à cette pathologie, rechercherez-vous ?
● Convulsions fébriles compliquées dans l’enfance .10
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Dossier internet
QUESTION N° 7
Quelle thérapeutique non médicamenteuse pourrait être proposée à ce patient ? A quelles
conditions ?
● Chirurgie : amygdalo-hippocampectomie .9
● Conditions :
Certitude diagnostique (intérêt de l’électroencéphalogramme) .2
Foyer épileptogène unique .2
Hémisphère non dominant .2
nc = non coté
Total. 100 points

Référence programme Epreuves Classantes Nationales 2004 :
I-11-209 :.Malaise, perte de connaissance, crise comitiale chez l’adulte.
I-235 : .Épilepsie de l’enfant et de l’adulte.

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Source: http://laconferencehippocrate.fr/pdfs/cas-clinique/Cas_Clinique_mars_09.pdf

Country file el salvador

Country File EL SALVADOR Last updated: December 2008 Legal system UNCAT Ratification/ Accession (a)/ Succession (d) Relevant Laws • Criminal Procedure Code of 4 December 1996 Relevant Articles • Prohibition of Torture: Articles 243 and 262 of the • Definition of Torture: • Penalties: Article 297 of the Penal Code • Others: 1. Defences:

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ALLEGRA MONO TUBE POWER AMPLIFIER … …extraordinary listening experience, made in Europe! Positioning Despite all of the magical qualities of our other tube power amplifiers, some people like the perspective of being in front row, centre or even the middle of the orchestra to totally immerge into music. Almost anyone can make an amp that plays loud. That wasn't hard. The hard part is t

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