Abordaje farmacolÓgico del paciente agitado

ABORDAJE FARMACOLÓGICO DEL PACIENTE AGITADO
Comisión de Farmacia y Terapéutica X.A.P de Santiago
1. AGITACIÓN ORGÁNICA
Deben extremarse las precauciones por los riesgos que supone administrar a un paciente médicamente grave un depresor del SNC. Mientras se resuelve la causa de la agitación, se puede recurrir a la sedación - De primera elección: Haloperidol, 2.5-5 mg IM, repetible cada 30-45 minutos hasta que se consiga la
contención (dosis máxima/día: 100 mg). En ancianos reducir 1/2 ó 1/3 la dosis. 1 ampolla: 5 mg de haloperidol. Haloperidol es un neuroléptico poco sedante, por lo que puede ser más lento que benzodiacepinas o neurolépticos sedantes (levomepromacina o clorpromacina), pero es más seguro (presenta escasos efectos cardiovasculares, anticolinérgicos o respiratorios). Entre los efectos adversos del haloperidol está la posibilidad de que aparezcan síntomas extrapiramidales, aunque se desaconseja el uso preventivo de biperideno por el posible agravamiento del cuadro confusional. El haloperidol disminuye el umbral convulsivo, por lo que se debe evitar en delirium tremens, intoxicación etílica agitada, abstinencia a benzodiacepinas y agitaciones de origen comicial. No aconsejable o utilizar con precaución en la agitación orgánica:
-Neurolépticos sedativos tipo levomepromacina o clorpromacina por sus efectos cardiovasculares y
por riesgo de producir sedación excesiva, desinhibición paradójica y depresión 2. INTOXICACIONES ETÍLICAS AGITADAS
Se debe ser cauto en el abordaje farmacológico por el riesgo de depresión del SNC. - De primera elección: se usa el neuroléptico Tiapride, 100-200 mg IM; dosis repetible a las 4-6 horas.
No aconsejable en la intoxicación etílica agitada:
-Neurolépticos: pueden disminuir el umbral convulsivo y elevar el riesgo de crisis.
: pueden disminuir la respuesta del centro respiratorio.
3. AGITACION POR CONSUMO DE ESTIMULANTES
● AGITACIÓN SIN SINTOMATOLOGÍA PSICÓTICA
- Diazepam: 10 mg vía oral, repetible cada 60 minutos, a menos que aparezcan signos de toxicidad (ataxia,
disartria, nistagmus). También se puede utilizar Alprazolam (2 mg vía oral). Pueden aparecer reacciones paradójicas (niños y ancianos), que suelen responder al haloperidol. ● AGITACIÓN ASOCIADA A SINTOMATOLOGÍA PSICÓTICA
- Haloperidol: 5-10 mg IM, repetible a los 30 minutos.
4. AGITACIÓN PSIQUIÁTRICA
En este caso existe, a priori, mayor margen de seguridad. ● AGITACIÓN PSIQUIÁTRICA PSICÓTICA
- De primera elección: Haloperidol, 5-10 mg IM, repetibles a los 30 minutos. Para mayor sedación se
puede asociar Clonazepam 1 mg IM, no pasando de 30 mg de haloperidol y de 2 mg de Clonazepam.
1 ampolla Rivotri®l: 1 mg de Clonazepam. • AGITACIÓN PSIQUIÁTRICA EN EDAD PEDIÁTRICA
- De primera elección: Haloperidol
Dosis y pauta según edad:
Pacientes < 3 años: Uso no recomendado. Pacientes 3-6 anos: 0.01-0.03 mg/Kg/24h v.o. (cada 8-12 horas) Pacientes 6-12 años: 1-3 mg IM. Repetible a los 45-60 minutos. Dosis máxima 0.1 mg/Kg/24h. Pacientes > 12 años: 2-5 mg IM. Repetible a los 45-60 minutos. Nota: Haloperidol gotas; 1 ml=20 gotas = 2 mg. ● AGITACIÓN PSIQUIÁTRICA NO PSICÓTICA
La administración de ansiolíticos de tipo benzodiacepínicos puede resolver la situación. Si acepta medicación oral puede ser suficiente 10-20 mg de diazepam o 1-2 mg de alprazolam. Hay que recordar que la absorción intramuscular de diazepam es muy deficiente e irregular. ● AGITACIÓN ASOCIADA A LA DEMENCIA TIPO ALZHEIMER:
- Sintomatología leve (permite vía oral): 10-15 gotas Haloperidol/8-12 horas.
- Sintomatología grave (no permite vía oral): 2.5 mg Haloperidol IM, repetible a los 30-45 minutos.
Precaución en la Demencia por cuerpos de Lewy
Estos pacientes empeoran con neurolépticos, por lo que en estos casos se debe tratar la agitación con
BIBLIOGRAFÏA
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(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2005. Oxford, Update Software Ltd.
Disponible a: http://www.update-software.com (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK:
John Wiley & Sons, Ltd.).
Autores: Comisión de Farmacia e Terapéutica da Área Sanitaria de Santiago
Manuel Portela Romero, Eduardo Paz Silva, Yolanda Caneda García, Agustín Pía Morandeira, María Elena Amigo Ferreiro, Jesús Sueiro Justel, Paloma Puime Montero, José Antonio Santos, Carlos Rodríguez Moreno, José Fernández Benito, Teresa Chucla Cuevas, Mª del Carmen Fernández Merino.

Source: http://www.sergas.es/Docs/AborPacAgitado.pdf