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Protocolos
Dispensación activa
Farmacéutica de Carbayín Alto (Asturias). REAP de quinolonas por
vía oral
En los últimos años, se observa una tendencia creciente dosis. Se han utilizado dosis más elevadas de 1.500 mg/día. en la demanda de quinolonas, tanto de antiguas moléculas como de nueva generación. Dentro del grupo de antibióti- • Información para la correcta administración
cos, probablemente sea éste el que más moléculas nuevas Los alimentos disminuyen la absorción, pero en conjunto no ha introducido en el arsenal terapéutico como respuesta al se ve sustancialmente afectada. Se pueden tomar con o sin incremento de resistencias. El uso indiscriminado, las pautas alimentos. Se recomienda no administrar conjuntamente con inadecuadas –tanto por una prescripción incorrecta como por leche y derivados (té, café.). Lo más adecuado es preguntar el incumplimiento del paciente–, la manipulación incorrecta al paciente cómo lo va a tomar y, después, señalarle que debe de la especialidad, así como las interacciones con alimentos hacerlo separado de la leche; en caso contrario, la actividad y otros medicamentos, pueden dar lugar a la inefectividad puede disminuir hasta un 30%. Administrar 1-3 horas antes del tratamiento y, lo que es más grave, a la aparición de re- o 4 horas después. Separar también de la toma de soluciones sistencias. Aunque en principio los antibióticos se consideran orales nutricionales y beber abundante agua. medicamentos seguros para el paciente que los usa, no dejan Hay presentaciones con comprimidos recubiertos que no de presentarse situaciones que pueden afectar a la seguri- se pueden partir. Los sobres monodosis de Baycip contienen dad, situaciones que el farmacéutico ha de identificar para una suspensión; se deben agitar y presionar hacia abajo (el poner en marcha las medidas oportunas para su prevención • Informar de las reacciones adversas para evitar abandonos
En el grupo de las quinolonas, se incluyen 4 principios activos con un amplio espectro antibacteriano y la peculiari- Flatulencia, diarrea, náuseas, dolor abdominal, agitación, dad de ser activos frente a Pseudomonas aeruginosa por vía insomnio, cefalea, vértigo, dolor por artropatías, tendinitis, oral (excepto en el caso de moxifloxacino). Ciprofloxacino se sobre todo en mayores de 65 años, y si hay uso concomitante considera el fármaco de referencia del grupo. Norfloxacino con corticoide oral o tendencia a rotura de tendones (avisar al tiene una actividad antinfecciosa notablemente inferior al paciente que acuda al médico si aparece dolor repentino no resto y está clasificado como antinfeccioso urinario y para asociado a otras causas en el tendón de Aquiles u otras arti- infecciones de localización gastrointestinal.
culaciones). Convulsiones por neurotoxicidad, más frecuente Debido a la complejidad para abordar esta ficha, su es- en uso concomitante con antinflamatorios no esteroideos tructura varía respecto a las anteriormente editadas. A con- (AINE), en dosis altas, o en pacientes con antecedentes de tinuación, se recoge la información más relevante para cada convulsiones. Fotosensibilidad, sobreinfección por Candida principio activo, con el fin de dar respuesta a una consulta después de su uso (ante una candidiasis preguntar por el uso Revisar la utilización de otros medicamentos.
Ciprofloxacino
• Pérdida de la efectividad del antibiótico
Existe genérico. Original: Baycip (por encima del precio de refe- Antiácidos con aluminio y magnesio. Calcio y derivados. rencia, excepto la presentación en sobres y suspensión).
Hierro: el antibiótico sería ineficaz. Separar la administra- • Indicaciones más frecuentes
ción. Tomar 2 horas antes del hierro o 3-4 horas después.
Se elimina por orina y resulta eficaz en infecciones del tracto Sucralfato: tomar 2 horas antes o 4-6 horas después de la urinario. Prostatitis, infección de la piel y tejidos blandos quinolona. Riesgo de ineficacia del antibiótico.
(mordeduras, picaduras infectadas, infecciones cutáneas, • Problemas de seguridad
arañazos de gato), diarrea grave del viajero, gastroenteritis, − Teofilina y pentoxifilina: aumenta el riesgo de toxicidad (ce- enfermedades de transmisión sexual, infecciones respiratorias falea). Disminuir la dosis de pentoxifilina y teofilina.
de las vías bajas, neumonía neumocócica, sinusitis, otitis − Paciente epiléptico que recibe naproxeno, indometacina, externa y media, e infecciones óseas y articulares. Carbunco, ácido mefenámico: pueden aparecer reacciones neurotóxi- infecciones de las vías biliares, exacerbación de la fibrosis quística, neutropenia, legionelosis, peritonitis, fiebre Q y tam- − Corticoides: aumenta el riesgo de rotura de tendones • Descartar contraindicaciones
− Acenocumarol, warfarina: aumento del intervalo normal de Importante en niños, embarazadas, madres lactantes y ado- referencia (INR). Riesgo de sangrado. Impredecible.
− Glibenclamida (hipoglucemia), fenitoína y ropirinol (au- • Reforzar la posología prescrita
Vía oral adulto: 250-750 mg/2 veces al día. La duración varía − Duloxetina: no se recomienda el uso conjunto.
de 3 a 28 días según el problema de salud. Disminuir la dosis No afectan a la fiabilidad de los anticonceptivos orales en disfunción renal grave o incrementar el intervalo entre Norfloxacino (tabla 1)
Si existe historia previa de arritmias sintomáticas.
• Interacciones
Tabla 1. Indicaciones y pautas de administración
Disminución de la efectividad del antibiótico: antiácidos; su- de norfloxacino más frecuentes
Disminución de la efectividad de glibenclamida.
Elección
• Problemas de seguridad
Prostatitis crónica
− Aumento del riesgo de neurotoxicidad: naproxeno, indometa- Paciente sondado
400 mg/2 veces al día durante 10-14 días cina, mefenámico (pacientes epilépticos). Xantinas.
− Aumento del riesgo de rotura de tendones: corticoides (sobre Diarrea grave del viajero 400 mg/2 veces al día durante 3 días
Alternativa
• Aumento del riesgo en pacientes con enfermedad cardiaca
Cistitis mujer
Cistitis hombre
Medicamentos que producen bradicardia y diuréticos no ahorradores de potasio. Medicamentos que prolongan QT: amiodarona, sotalol, fenotiazinas, haloperidol, antidepresivos tricíclicos, terfenadina, astemizol.
Hay presentación genérica. Se descartan contraindicaciones impor- No interacciona con anticonceptivos orales.
tantes en niños, embarazadas, madres lactantes y adolescentes.
Aunque no hay interacción con Sintrom, el INR puede verse Se utilizan 200 mg diarios durante meses para la prevención de infecciones de orina recurrentes en mujeres.
• Información para la correcta administración
Comprimidos recubiertos. Algunas presentaciones se pueden partir. Tomar con abundante líquido que no sea leche, té, café − Náuseas, flatulencia, vómitos y diarrea.
o suplementos nutricionales (separar 1-2 horas). Los alimentos − Cefalea, vértigo, agitación. Sobre todo en ancianos, alteracio- disminuyen la absorción pero, en conjunto, ésta no se ve sus- − Artralgias. Rotura de tendones. Aumenta en uso concomitan- • Informar sobre las reacciones adversas para evitar abandonos
Suelen producir náuseas, flatulencia, vómitos y diarrea.Cefalea, Levofloxacino (tabla 3)
vértigo, agitación. Alteraciones dermatológicas. Artralgias. Rotura de tendones. Sobreinfección por Candida.
Tabla 3. Indicaciones aceptadas de levofloxacino
• Revisar la utilización concomitante de otros medicamentos
Disminución de la efectividad de norfloxacino: preparados de
Sinusitis aguda
hierro. Antiácidos. Preparados con calcio. Sucralfato (separar Exacerbación aguda bronquitis crónica
• Problemas de seguridad
250-500 mg/1 vez al día durante 7-10 días − Aumento del riesgo de neurotoxicidad: naproxeno, indometa- Neumonía adquirida en la comunidad
cina, mefenámico (pacientes epilépticos). Xantinas.
500 mg/1 o 2 veces al día durante 7-14 días − Aumento del riesgo de rotura de tendones: corticoides (sobre Infecciones complicadas tracto urinario
No afecta a la fiabilidad de los anticonceptivos orales com- Piel tejidos blandos
250 mg/1 vez al día o 500 mg/1 o 2 veces al día durante 7-14 días Moxifloxacino (tabla 2)
En alteración renal, ajustar dosis según ficha técnica.
• Forma de uso Tabla 2. Indicaciones aceptadas de moxifloxacino
Tavanic: comprimidos ranurados, se pueden partir. Tragar ente-ros con agua. Pueden administrarse con o sin alimentos.
Exacerbación aguda de la bronquitis crónica
Neumonía adquirida en la comunidad
Embarazadas, madres lactantes, niños y adolescentes (hasta 16 (excepto casos graves)
años). Pacientes con miastenia gravis. Pacientes con riesgo de Sinusitis bacteriana aguda
presentar convulsiones.
• Uso concomitante con otros medicamentos • Posología y pauta
Disminución de la efectividad de levofloxacino: preparados de hierro. Antiácidos (Al, Mg), sucralfato. Separar administración. • Relación con los medicamentos
No hay interacción con carbonato cálcico. Su absorción disminuye con alimentos, pero en conjunto ésta no se ve sustancialmente afectada. Parece no interaccionar con − Aumento del riesgo de neurotoxicidad: naproxeno, indometa- leche. Administrar entero con abundante agua.
cina, mefenámico (pacientes epilépticos). Xantinas.
• Contraindicaciones y precauciones
Aumento del riesgo de rotura de tendones: corticoides (sobre Embarazadas, madres lactantes, niños y adolescentes (hasta 16 años). Pacientes con miastenia gravis. Pacientes con riesgo de pre- − No interacciona con anticonceptivos orales.
sentar convulsiones. Ancianos. Si existe prolongación de onda QT.
Sintrom: aumento de INR (riesgo sangrado). Las infecciones • Pacientes con riesgo por su situación fisiológica o por utilizar
pueden modificar por sí mismas el INR.
Si hay alteraciones electrolíticas (hipopotasemia), bradicardia Náuseas, flatulencia, vómitos y diarrea. Cefalea, vértigo, clínicamente relevante, insuficiencia cardiaca clínicamente agitación y alteraciones dermatológicas. Artralgias. Rotura de relevante con reducción de la fracción de eyección izquierda. tendones. Sobreinfección por Candida.

Source: http://www.pharmaceutical-care.org/userfiles/files/Documentos/FormacionContinuada/1protocolo_dispensacion_activa_quinolonas.pdf