Ggt.macbay.de

Gastroenterologie - Hepatologie
PD Dr. G. Treiber
Ösophagus (I)
• Zunahme an BMI geht mit Zunahme an GERD einher (delta BMI >3.5 über die Zeit: OR 2.8) bestätigt durch Meta-Analyse (OR 1.6), allerdings populationsabhängig • Impedanz Manometrie/pH Metrie definiert Subgruppe mit säure-negativem Reflux Gut 2006; 55: 1398-402, Gut 2006; 55: 313-8, AJG 2006; 101:1721-6, AJG 2006; 101:1956-63 • Meta-Analyse für GERD assoziierte chronische Laryngitis: RR durch PPI 1.28 gering (signif.) • Endoskop. Refluxtherapie: „Full Thickness Plicator“: 56 vs 19% (Sham) in Klinischer Remission (3 Mo. FA) GE 2006; 131: 704-12 • GERD-Symptome ohne Ansprechen auf Lansoprazol 30 mg/d: Dosiserhöhung auf 2x30 mg genauso effektiv wie Umsetzenauf Esomeprazol 40 mg/d: 58 vs 55% frei von Sodbrennen nach 8 Wo. Therapie • Meta-Analyse Esomeprazol 40 mg (vs. PAN 40 mg/OME 20-40 mg/LAN 30 mg) bei GERD: Gesamt ARR 4% (NNT 25),Vorteil bei höheren Schweregraden (LA-C/D), hier NNT 14/8.
Ösophagus (II)
• Barrett-Ösophagus assoziiert mit UÖS-relaxierenden Medikamenten (GERD-Prädisposition): >2 Jahreseinnahme vonSympathomimetika, inhalativen Steroiden, Xanthinen (Nitrate, Benzos, Ca-Antag. Grenzwertig) • Neues Endoskopisches Grading System für Barrett-Ösophagus (Prag-Klassifikation), Circumferential/Maximal • APC Therapie plus PPI führt bei Barrett-Ösophagus in 70-77% zur kompletten Ablation AJG 2006; 101: 1762-9, Gut 2006; 55: 1233-9 • Pneumatische Dilatation bei Achalasie in 93% erfolgreich (Perforationen 1.3%), Nach 5 / 10 Jahren waren 67 / 50%beschwerdefrei. 35% entwickelten GERDSymptome nach Dilatation) • EUS-Restaging: nach neoadjuvanter Chemo-Tx nur bei > 50% Tu Reduktion) akkurat (96 vs 26%) Magen (I)
• Unter Etoricoxib 60-90 mg/d im Vgl. zu Diclofenac 150 mg/d keine vermehrten Cardiovaskulären Ereignisse, wenigerunkomplizierte GI Ereignisse aber keine Reduktion von Komplikationen (Blutung), außer bei Patienten unter Etoricoxibplus PPI Lancet 2007; 369: 465-73, Lancet 2006; 368: 1771-81 • Risiken für Ulkusblutung mit ASS/NSAR/Coxiben/Clopidogrel/Phenprocoumon: OR 3.6/3.0/1.0/2.7/1.8 Gut 2006; 55: 1731-8 • 6-Monatsulkusraten (VENUS/PLUTO Studien) für Coxibe/+ESO 20 mg/+ESO 40 mg: 16.5/0.9/4.1% vsNSAR/+ESO 20 mg/+ESO 40 mg: 17.1/6.8/4.8% bei Risikopatienten • Esomeprazol+ASS vs Clopidogrel zur Reduktion von Ulkuskomplikationen(Rezidiven nach vorheriger ASS-Medikation): 0 vs 14% • 10 Jahres-Ulkustrends in Dänemark: Unkomplizierte Ulzera und Ulkusperforationen nahmen ab, Ulkusblutungsratenidentisch, NSAR induzierte Ulzera nahmen zu (von 39 auf 53%). Standardisierte Mortalitätsraten komplizierte Ulzera im1.Monat/11 Monate/9 Jahre nach Erstdiagnose waren 37.1/5.1/2.6 • Ulkusblutung und Endoskopische Therapie - Metaanalyse: Kombinierte Therapie besser als Epinephrin allein (Rezidiv-Bltg/OP, aber nicht Mortalität), aber nicht besser als Clip oder Thermocoagulation allein (Trend) Magen (II)
• i.v. Erythromycin vorab verbessert die Sicht bei oberer GI Blutung • HP-Eradikation: PPI-Amox-Levofloxazin mit 87% Erfolg (vs 75/72% bei EAC/EMC), n=300 • HP-Eradikation: CYP2C19 Status bei Omeprazol und Lansoprazol wichtig (nicht Rabeprazol) AJG 2006; 101: 1467-75 • Ansprechraten NUD (ENTER Study) nach 4/8 Wo für ESO vs Placebo: 50 vs 32%/55 vs 46% AJG 2006; 101: 2096-106 • HP Infektion oder PPI-Therapy führen zu erhöhtem Bedarf an L-Thyroxin (zw. 22-37%) • Itopride (Dopamin D2 Antagonist, Ach-E Effecte) vs Placebo mit 73 vs 63% Besserung bei funktioneller Dyspepsie Dünndarm/Dickdarm (I)
• Rofecoxib 25 mg/d (3 J.) zur KRA-Prävention (APPROVe) nach Polypektomie: Reduktion des Polypen-Rezidivs auf 41 vs55% (RR 0.76), am stärksten im 1.Jahr der Therapie • Celecoxib 400 mg/d reduziert die Rate an neuen Colonadenomen innerhalb von 3 Jahren nach Polypektomie von 49.3 vs33.6% (Placebo), CVE 2.5% vs 1.9% (RR1.3, NS) • Risiko für Männer an KRK zu erkranken ist bei Screening Coloskopie zw. 40-66 J. bei Männern höher als bei Frauenunabhängig von der Risikozunahme durch Alter und familiären Belastung (OR 1.7) • Risiko für Prävalenz von KRA >1 cm bei Frauen (NH-Study) durch BMI und Diabetes II erhöht (42 vs 23%) AJG 2006; 101: 1866-71Risiko für KRK bei DM II bei Männern erhöht, insbesondere bei Rauchern (SIR 1.7) • Geschwindigkeit des Rückzugs bei Coloskopie entscheidend für die Erkennungsrate an Adenomen und Karzinomen:28.3% vs. 11.8% und 6.4 vs 2.6% für < vs > 6 min Dünndarm/Dickdarm (II)
Blutung/Komplikation
•Doppelballon-Endoskopie: Blutungsquelle bei 115/152 (75.5%), 89% der Behandelten ohne Rezidiv • Blutungsprophylaxe von Angiodysplasien mit Low-Dose Octreotide vs Placebo (1-J. Erfolg 77 vs 55%) • Komplikationen bei Coloskopie (16.000 Pat.): 5/1000, 0.8 bzw. 7.0/1000 ohne bzw. mit PE/Polypektomie, Perforationen: 0.6bzw. 1.1/1000; Blutungen nach PE/Polypektomie: 4.8/1000, 1 Todesfall • RF für Postpolypektomie-Blutung: >65J., Polyp> 1cm, Morphologie, schlechte Vorbereitung, Art des Stroms, vormaligerVersuch der Polypektomie, Gerinnungsstörung, CV-/Nierenerkrankungen • Obskure Blutung und Kapsel-Endoskopie: Rezidivblutungsrate (medianer FA von 19 Mo) war 48.4 vs 5.6% wenn initial einepotentielle Läsion vs. Keine Läsion gesehen wurde Dünndarm/Dickdarm (III)
Reidarm/Diarrhoe/Obstipation
•Rifaximin 10 Tg. 3x400 mg, nach 10 Wo.: 15% mehr Besserung bei Reizdarm als Placebo • Citalopram 20/40 mg für je 3 Wo. bei Reizdarm: Signifikante Verbesserung für Schmerz, Blähbeschwerden, AZ jedochunwesentlich auf die Stuhlkonsistenz; Effekt unabhängig von Depression/Angstausprägung •Sammelstatistik zu Alosetron - Ischämischer Colitis: 0.15% oder 1.1 Fälle/1000 Pat.Jahre • Meta-Analyse zur Prävention von Antibiotika-assoz. Diarrhoe durch Probiotika: Effektivität für Saccharomyces boulardii,Lactobacillus rhamnosus GG, Mischpräparate; von C.difficile: nur S.boulardii •Entwicklung von Reizdarm nach infektiöser vs fehlender GE (Meta-Analyse): 9.8 vs 1.2% • Assoziation zw. Mikroskop. Kolitis und Medikamenteneinnahme: NSAR, SSRIs, Statine, Bisphosph.
• 3Tg.-Therapie mit Nitazoxanid verkürzt die Dauer der Rotavirus-assoz. Diarrhoe um 2 Tage • Tegaserod 2x6 mg/d bessert Obstipation (1xSTE/Woche): 41% vs 29% innerhalb 4 Wo.
• Tegaserod 2x2/6 mg NW: Diarrhoe 7% vs 3%, sonst kein Unterschied zu Placebo (n>1700) Dünndarm/Dickdarm (IV)
• Akute Gastroenteritis birgt ein 6.6-fach erhöhtes Risiko an CD innerhalb 1 J. zu erkranken • Steroid-abhängige CD: AZA/6-MP + Infliximab (3x) vs AZA/6-MP: 57 vs 29% ohne Steroide (24Wo.) • Adalimumab in CD (anti-TNF-naive): Remissionsinduktion Wo.4: 18/24/36% für 20/40/80 mg Dosis Wo.2 •Tacrolimus (Cmin 10-15 ng/ml) führt bei schwerer UC in 68 vs 10% (Placebo) nach 2 Wo zur Verbesserung des DAI-Scores,peristierende Verbesserung nach 10 Wo. Bei 55% der Patienten.
• Tacrolimus (Cmin 4-8 ng/ml) und klinische Remission: UC 78%, CD 90%, wenige NW • Infliximab und M.Crohn: kein erhöhtes Malignomrisiko (median FA 25 Mo.) • Infliximab ist wirksam bei Pyoderma gangränosum (Besserung Wo. 2 in 46 vs 6% Placebo) Leber (I)
• Entecavir 0.5 mg vs Lamivudine 100 mg/d in HBV HBeAg + naiven Patienten: Nach 48 Wo. 72 vs 62% histologischeBesserung, komplette HBV Suppression 67 vs 36%, HbeAg Konversion identisch mit 21 vs 18%; bei HBeAg - naivenPatienten: Nach 48 Wo. Histolog. Besserung bei 70 vs 61 %, HBV Suppression 90 vs 72% • Entecavir 0.5 mg in Lamivudine resistenten HBV-Stämmen: 55% vs 22% (unter Fortsetzung der Lamivudine Therapie)Verbesserung der Histologie über ein Jahr Therapie • Lamivudine 100 mg (3 Mo.) bei akuter HBV-Infektion (Bili>5 mg/dl): 94vs93% HBsAg Verlust Hepatology 2007; 45: 97-101 • Tenofovir 300 mg bei HBV-Lamivudine Resistenz: 19/20 HBV DNA neg. nach 3-4 Mon.
• Lamivudine zur HBV Therapie besser sequentiell mit PEG-IFN als nur PEG-IFN (HBV neg 6 Mo post Tx 50 vs 15%,HBeAg Verlust 39 vs 15%), frühere Studien zur Kombination ohne additiven Effekt • HBV-Viruslast (><105 Kopien/ml) und Mortalität: RR 1.7 vs 11.2 und 1.5 vs 15.2 für HCC und LZ AJG 2006; 101: 1797-1803 • HBV Viruslast und Risiko für LZ (mean 11 J-FA): <300 vs > 106 Kop./ml: 4.5 vs 36.2% Leber (II)
HCV - Übrige
• PEG-IFN/Riba für 72 statt 48 Wo. (GT-1), wenn HCV RNA an Wo. 4 pos. (SVR 45 vs 32%) GE 2006; 131: 451-60 • PEG-IFN/Riba für 72 statt 48 Wo. (GT-1), wenn HCV-RNA an Wo. 12 pos./24 neg. (SVR 29 vs 17%) GE 2006; 130: 1086-97 • Akute HCV-Infektion und PEG-IFN: 8-12 Wo. für GT 2,3,(4), 24 Wo. für GT 1 (90-100% SVR) Hepatology 2006; 43: 923-31 • PEG-IFN für 48 Wo, aber nicht zusätzliches Ribavirin bei HDV wirksam: 21% HDV-RNA neg Hepatology 2006; 44: 713-20 • Transiente Elastografie (FibroScan) korreliert mit Fibrosegrad, NPV für LZ 90-99% Gut 2006; 55: 403-8, Hepatology 2006; 44: 1511-17 • Fibroscan korreliert bei PBC/PSC mit Fibrosegrad: AUCROC 0.92-0.96 für F2-F4 Prädiktion Hepatology 2006 43: 1118-1124; • Thrombozyten/Milzdurchmesser Ratio als Prädiktor für Ö-Varizen (77% PPV, 87% NPV) • Vgl. Cetriaxon vs Norfloxacin bei LZ mit Risikofaktoren (Ascites, Bilirubinerhöhung, Enzephalopathie, Malnutrition) undGI-Blutung zur Infektionsprophylaxe: SBP Inzidenz in 11 vs 33% •Pioglitazon 45 mg/d plus Diät (6 Mo.) signifikant besser als Diät-Placebo hinsichtlich Leberwerten. Besserung derhistologischen Entzündungsparameter aber nicht der Fibrose. NW: Ödeme, keine Hypoglyk.
•TACE für HCC in 8510 japanischen Pat.: 26% 5-J. Überleben (Einflußfaktor: TNM) Gallenwege
• Kosten-Effektivitätsanalyse für CHE nach endoskopischer Therapie von GG-Steinen: Zuwarten nur gerechtfertigt beiPatienten >60J. mit Wahrscheinlichkeit von erneuten Symptomen < 40% im ersten Jahr.
• Biliäre Komplikationen 5 J. nach endoskopischer Therapie von GG-Steinen (>60J.): 7 vs 24% für CHE vs alleinigesZuwarten nach EPT (Späte Todesfälle in EPT-alleine Gruppe tendenziell geringer - OP Risiko) GE 2006; 130: 96-103 • Urso (3x250 mg) ohne Effekt auf Prävention von Gallenkoliken bei Pat. auf CHE-Warteliste: 26 vs 33% ohneSymptome für UDCA vs Placebo unabhängig von der Kontraktionsfähigkeit der GB • Endoskopische Ballondilatation (4-8 mm) wg. Choledocholithiasis (n=1000): Erfolgsrate 96%, Pankreatitis 5%,biliäre Komplikationen: CHE nach EPBD/CHE vor EPBD/-WAS mit Cholecystolithiasis/-WAS ohne Cholecystolithiasis:3% / 14% / 23% / 9 % Pankreas
• Meronem und akute nekrotisierende Pankreatitis: niedrigere Infektions-/Mortalitätsrate bei sofortiger Behandlung vs.
Erst nach 48h mit Nachweis von Nekrosen im CT • Endoskopische P-Stenttherapie vs chirurgische Cystendrainage bei CP: Schmerzreduktion 32 vs 75%, abertechnischer Erfolg 53 vs 100% !

Source: http://ggt.macbay.de/HP_2006/page48/files/SPIG_GastroHep_2007.pdf