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Manual de Conduta|SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA
Manual de conduta nas
onicomicoses
Diagnóstico e tratamento
Sociedade Brasileira de Dermatologia | Departamento de Cabelos
Elaboração:
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1. Introdução:
mal); distrófica total (leito ungueal por (microscópico direto e cultura). Osucesso do tratamento vai depender alguns cuidados devem ser observa-dos na coleta e processamento do 2. Definição:
ungueal causada por dermatófitos,leveduras e fungos filamentosos não gueal e onicomicose distrófica total.
espécie do fungo através da cultura,é utilizada a técnica de microcultivo 3.Diagnóstico laboratorial das
onicomicoses:
3.1.Exame Micológico
de coleta com álcool etílico e o instru- siões, com intervalo de uma semana.
clínica de onicomicose: distal e lateral 192 |Manual de conduta nas onicomicoses Diagnóstico e tratamento
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utilização da medicação prescrita, seja 4.Aspectos que interferem na escolha do
4.3 Possibilidade de interações medica-
antifúngico e na resposta terapêutica:
mentosas
4.1 Fatores epidemiológicos 6,7,8
10 anos e acima de 60 anos. Estesgrupos têm características próprias 4.4 Fatores relacionados ao estado
clínico do paciente:
4.2 Aderência ao tratamento
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Avaliação laboratorial:
logia da hifa, atuando como fungici-da e fungistático.19,20 5. Terapêutica das onicomicoses
5.1 Terapia Tópica
nuir a massa crítica fúngica, permitin- res à concentração inibitória mínima 194 | Manual de conduta nas onicomicoses Diagnóstico e tratamento
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da matriz ungueal. A avulsão parcialpode ser feita por meio da remoção 5.3 Terapia Combinada
5.2 Terapia Sistêmica
Terbinafina, Itraconazol, Fluconazol.
ação, efeitos colaterais e interações Quadro.1 Tratamento Sistêmico - Unhas das Mãos Quadro 2. Tratamento Sistêmico - Unha dos Pés Manual de conduta nas onicomicoses Diagnóstico e tratamento | 195
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- avulsão química + tratamento tópico- avulsão mecânica / física + tratamento tópico- avulsão química , mecânica / física ou cirúrgica + tratamento sistêmico- avulsão química + tratamento tópico + tratamento sistêmico- avulsão mecânica / física + tópico + sistêmico- tratamento tópico + tratamento sistêmico- tratamento sistêmico + tratamento sistêmico (sequencial) 196 | Manual de conduta nas onicomicoses Diagnóstico e tratamento
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1. Griseofulvina (GRV)
Fungistático, específico para dermatófitos, tratamento de longa duração e recidivas freqüentesCategoria: CApresentação: comprimidos de 500 mg (ingerir após alimentação)Eventos adversos principais: desconforto gástrico, fotossensibilidade, eritema multiforme, urticária, tontura, fadiga, cefaléia, neurite periférica, letargia, confusão, granulocitopenia, leucopenia,exacerbação do LE Interações medicamentosas: ver anexo II 2. Terbinafina (TBF)
Fungicida, lipossolúvel, espectro menor que os triazólicos.
Categoria: BApresentação: comprimidos de 125 e 250 mg.
Eventos adversos principais: GI (sensação de plenitude gástrica, perda de apetite, dispepsia, náuseas, dor abdominal leve, diarréia), mialgia, hepatotoxicidade, hipersensibilidade, exantema,urticária, artralgia, neutropenia, trombocitopenia, eritema multiforme. Contra indicada em pacientes com hepatopatia prévia, aguda ou crônica.
Interações Medicamentosas: ver anexo II 3. Itraconazol ( ITZ )
Fungistático, lipossolúvel, amplo espectro.
Categoria: CApresentação: cápsulas de 100 mg (ingerir com alimentos).
Eventos adversos principais: GI (náuseas, diarréia, dor abdominal, dispepsia, flatulência), cefaléia, hipersensibilidade, toxicidade hepática, rash cutâneo, rinite, sinusite. Relatos de disfunçãomiocárdica levando à ICC.
Interações Medicamentosas: ver anexo II 4. Fluconazol (FLZ)
Fungistático, hidrossolúvel, amplo espectro, mais eficaz para leveduras (Candida albicans).
Categoria: CApresentação: cápsulas de 50, 100 e 150 mg.
Eventos adversos principais: G.I. (dor abdominal, náuseas, diarréia, flatulência, dispepsia, vômitos), hipersensibilidade, alopecia, anorexia, emagrecimento, cefaléia, convulsões, trombocitopenia,toxicidade hepática, edema facial, prurido, eritema multiforme.
Interações medicamentosas: ver anexo II Manual de conduta nas onicomicoses Diagnóstico e tratamento | 197
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ANEXO II : INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS DOS ANTIFÚNGICOS II.1 Antifúngico levando ao aumento do nível plasmático de drogas:
ITRACONAZOL
FLUCONAZOL
TERBINAFINA
II. 2 Antifúngico levando à diminuição do nível plasmático de drogas :
FLUCONAZOL Anticoncepcionais orais (diminuição do nível de 198 | Manual de conduta nas onicomicoses Diagnóstico e tratamento
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II. 3 Drogas levando à diminuição do nível plasmático de antifúngico:
ITRACONAZOL
FLUCONAZOL
TERBINAFINA
Inibidores de bomba de próton : omeprazolIsoniazidaRifampicina Agradecimentos
Este guia de conduta foi baseado principalmente no consenso sobre onicomi- coses, realizado no dia 20 de maio de 2005, em São Paulo. Agradecemos a cola-boração dos seguintes colegas que participaram ativamente deste evento: Ana Maria Tchornobay, Celso Luis Madeira, Clarisse Zaitz, Érico de Santis, Glaysson Tassara, Jane Yamashita, Luis Guilherme Martins de Castro, NilceoMichalany, Regina Schechtman, René Diógenes, Rosane Orofino Costa, SilvioAlencar Marques, Sonia Antunes de Oliveira Mantese, Valéria Maria de Souza Framil.
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Source: http://erikalizfarma.files.wordpress.com/2011/11/manual-onicomicoses.pdf