Cimoasmd.it

NECESSARIO UN ATTEGGIAMENTO TERAPEUTICO PIÙ AGGRESSIVO Le ultime acquisizioni
P otezione r
otezione r
cliniche suggeriscono
di ricorrere sempre più
precocemente
si gioca sul tempo
all’Ace-inibitore nei pazienti
diabetici ipertesi, anche
quando non mostrano ancora
la salvaguardia
la salvaguar
segni di sofferenza renale.
Questo anche nell’ottica della
del diabetico
protezione cardiovascolare.
Fabio Fioravanti
L’intervento sul
L’intervento farmacologico sulla
angiotensina
(Jama 2001; 286: 421) in cui i pa- inibitori o
antagonisti del
recettore
zioni cliniche indirizzano, inoltre, ver- dell’angioten-
sina II offre
importanti
benefici non
solo nelle fasi
avanzate della
proposito Giuseppe Remuzzi, ne-
terapia, ma
frologo e direttore dell’Istituto Mario anche negli
stadi iniziali.
sorabilmente progressiva ma nel2001, la pubblicazione di due stu- di, il Renaal e l’Idnt, ha mostrato che besartan, antagonisti del recettoredell’angiotensina II, nei pazienti con ERMINAL
T
Losartan
follow-up secondo lo studio Renaal:in questo caso i pazienti sono statitrattati con losartan alla dose di 50mg al giorno e, dopo quattro setti- PIÙ USO DELLA FORMULA
DI COCKROFT-GAULT
caso il trandolapril, è in grado di pre- La possibilità di instaurare un intervento precoce per
prevenire il decadimento renale porta nuove motiva-
«Lo studio Benedict», spiega Piero
zioni a supporto della diagnosi effettuata nei primi
Ruggenenti, che ha coordinato l’in-
stadi della nefropatia. La Società italiana di nefrologia
rivati i risultati dello studio Irma-2 il (Sin) propone al riguardo di diffondere a livello ambu-
latoriale l’impiego della formula di Cockroft-Gault che,
a differenza della creatininemia, non risulta influenza-
ta da età, sesso e peso corporeo. L’esame, inserito nel-
le linee-guida per la terapia conservativa dell’insuffi-
cienza renale cronica del 2003, non richiede la raccol-
ta di urine e permette di calcolare la clearance della
creatinina (non corretta per la superficie corporea)
partendo dai valori di creatininemia. La clearance del-
la creatinina secondo Cockroft-Gault si calcola attra-
verso la seguente formula: (140 – età) x (peso in chi-
logrammi) : (72 x creatininemia). Il valore ottenuto de-
ve essere moltiplicato per 0,85 nelle donne. Le stesse
linee-guida della Sin consigliano di indirizzare i pa-
Evitare la microalbuminuria
zienti con una clearance della creatinina inferiore a 80
mL/min (o una creatininemia maggiore di 1,4 mg/dL) ad
un consulto specialistico per la valutazione e il tratta-
mento dell’insufficienza renale.
I motivi per cui
Lo studio Benedict
le alterazioni
che ai pazienti diabetici normotesi».
funzionalità
renale aprono
la strada
agli eventi
cardiovascolari
ancora del tutto
dio-sensibilità; alterata fibrinolisi ecc.
tenuti con il losartan e irbesartan.
l’infiammazione, l’ipercoagulabilità.
mocisteinemia e i livelli elevati di aci-

Source: http://www.cimoasmd.it/documenti/approfondimenti/202.PDF