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Sommaire Sommaire
Nouvelles
Grippe p. 1 - 3 K Nouvelles recommandations
Prix Sabin p. 3 - 4 K Vaccin universel contre
recommandations
l’influenza A
En 2002, la section “ vaccination ”
Morsures de tiques p. 4 - 7 K • Maladie de Lyme
• Encéphalite à tiques d’Europe
du Conseil Supérieur d’Hygiène a
centrale
actualisé les recommandations de
Grèce p. 7 - 8 K Politique de vaccination
vaccination pour les adultes. *
démontrée chez les personnes âgées à Aux Etats-Unis, la morbidité de la
risque bas, intermédiaire et élevé (3).
tions âgés de plus de 65 ans peut être médicales, il faut prendre également en chiffrée de 200 à plus de 1000 hospita- • Tous les patients à partir de l’âge de 6 considération des indications médico-
sociales. La vaccination contre la
jeunes adultes), tandis que la mortalité
présentent une déficience immunitaire.
tions liées à des complications d’une contagiosité de la grippe est à nouveau
Enfin, les personnes qui sont en
contact avec des patients à risque
doivent également être vaccinées. Ceci • Les enfants âgés de 6 mois à 18 ans, sous thérapie à l’aspirine au long cours médical et paramédical des hôpitaux et ou sérologique d’infection et la moitié contre la grippe peut être posée sur
une base individuelle chez les
personnes de 50 à 64 ans, du fait
qu’au moins une sur trois d’entre elles recommandée
personnes âgées en institution de soins Supérieur d’Hygiène en premier lieu
pour toutes les personnes ayant un
les soignants ont été vaccinés (6,7). En risque accru de complications.
l’absence en raison de maladie chez les • Toutes les personnes âgées de plus de des patients est élevée, est significa- général. L’utilité de la vaccination ** Le syndrome de Reye est une maladierare au cours de laquelle il y a une atteinte aigüe des méninges et du foie. La maladie concernant la grippe, sont consultables et jeunes enfants. La cause est inconnue, mais Supérieur d’Hygiène (www.health.fgov.be ; certaines infections virales pourraient en être responsables. L’aspirine pourrait chroniques bien contrôlées, et un effet et la mortalité n’a pas été documenté.
jusqu’au début décembre. La durée de Références : bibliographie disponible sur demande auprès du secrétariat de rédaction.
■ Sensibiliser à la
vaccination
cin inactivé avec adjuvant a été récem- sonnes à risque est effective sur le plan les personnes (très) âgées est meilleure que cela n’ait pas été démontré lors des patients fragiles et très âgés ira de pair Pour la pratique
• La morbidité et la mortalité dues à française pour l’obtention d’espaces zanamivir (Relenza™) et l’oseltamivir nées. Initialement, l’accent était mis années, une attention a également été étudiés chez des personnes n’ayant pas portée au vaccin contre le pneumoco-que, conformément aux recommanda-tions du Conseil Supérieur d’Hygiène.
Tableau 1 - Recommandations du Conseil Supérieur d’Hygiène pour la
Plus récemment, la sensibilisation a été vaccination contre la grippe des enfants
Doit impérativement être vacciné tout patient à partir de l’âge de 6 mois avec une affection chronique sous-jacente, même stabilisée, d’origine pulmonaire, cardiaque, hépatique, rénale, métabolique ou des troubles immunitaires (naturels dentes, l’information du public s’ap- ou induits) et les enfants de 6 mois à 18 ans sous thérapie à l’aspirine au long cours. La dose varie selon l’âge et une immunisation antérieure éventuelle :
- chez les enfants entre 6 et 35 mois, qui n’ont jamais été vaccinés : 2 demi doses largement diffusée, entre autres auprès (0,25 ml) avec un intervalle de 4 semaines; - chez les enfants entre 36 mois à 8 ans, qui n’ont jamais été vaccinés : 2 doses (0,50 ml) avec un intervalle de 4 semaines; de services de soins à domicile, etc.
- chez les enfants vaccinés antérieurement à partir de 36 mois jusqu’à 8 ans : télévisé sera diffusé, mais uniquement - à partir de 8 ans, quel que soit le statut vaccinal antérieur : 1 dose (0,50 ml).
NDLR : certaines notices proposent de légères variations à ce schéma.
Prix Sabin
Mondiale de la Santé établit en février A la recherche d’un
subside n’a été attribué à cette activité. vaccin universel
personnes de plus de 60 ans de l’utilité contre l’influenza A
vaccins actuels ont un taux d’efficacité d’effectuer, durant l’automne, un bilan de leurs vaccinations, et si nécessaire, recherche vaccinale a été attribué cette concernées sont celles contre la grippe, décès consécutifs à la grippe. La limite et contre le tétanos et la diphtérie tous leur spécificité vis-à-vis d’une souche, est qu’ils n’offrent pas de réponses aux année auprès d’un échantillon repré- ■ Un vaccin universel
contre l’influenza A
■ Les vaccins actuels
Aux côtés de l’hémaglutinine et de la importantes : l’hémaglutinine (H) et la protéine M2. Il s’agit d’un canal à des médecins généralistes) mènent une contre la grippe existant sont produits à sur les cellules infectées. La protéine également en culture cellulaire in vitro.
petite taille et de sa présence sur l’en- purifiés “ split ” (1968), les vaccins contenu en hémaglutinine A, l’antigène que le premier virus de l’influenza fut exige une sélection sévère de la souche malgré les dizaines d’épidémies et les par un seul résidu aminé de la séquence vaccinale sélectionnée est létale pour d’immunité croisée entre hétérotypes ■ La maladie de Lyme
ne joue pas un rôle essentiel dans l’in- tions transmises par les tiques. L’agent ■ Conclusion
infectieux est un spirochète (Borrelia burgdorferi), qui est transmis par la expériences, les chercheurs ont utilisé fougères, buissons), les pâtures et les za A. Il est facile à produire et sûr. Des études ultérieures sont nécessaires pour de protection et pour vérifier l’effica- données suggèrent qu’il s’agit là d’un espèrent pouvoir le tester dans l’avenir l’Est, dans la forêt de Soignes et les sur l’homme, lors d’essais cliniques. Une bibliographie est disponible sur anticorps. L’effet est de longue durée (aucune diminution d’efficacité n’est constatée après 6 mois). D’autres expériences ont permis Morsures de tiques
d’étendre ces résultats en utilisantdifférents types de vaccins, divers Prévention et traitement
souris du groupe contrôle décédaient à Durant l’été, une certaine confusion est mination par le virus de l’influenza. la s’agissait en effet pas de la maladie de péritonéal qu’en intra-nasal, avaient un On peut distinguer dans le décours
100% lorsqu’un adjuvant était utilisé. de la maladie différents stades, qui
Enzephalitis), une maladie également ne doivent pas tous nécessairement
provoquée par des tiques infectées.
apparaître :
• le stade précoce localisé (stade I : 2 à
cette infection, ce qui n’est pas le cas érythème migrant. Il s’agit d’une ma- Vaccination
Jusqu’à 2002, il existait aux Etats-Unis un vaccin contre Borrelia burgdorferi, 60 cm maximum ; l’érythème s’éclair- cit progressivement à partir du centre.
raison de la grande hétérogénéité des Traitement
les bois, il faut vérifier à chaque fois tiques détectées doivent être aussitôt été ôtée, il est certainement utile d’être qu’à 15%) qui, au premier stade, n’ont que possible enlevées à l’aide d’une pas été traités -ou pas adéquatement-, pince à écharde ou à tique. Une désin- peuvent apparaître des lésions étendues L’antibiothérapie est recommandée dès d’érythème migrant, de la fatigue, des locale n’est pas nécessaire. Une désin- le stade précoce localisé. L’érythème fection à l’alcool après l’extraction est, ment, mais l’antibiothérapie accélère la de noter la date de la morsure de tique. Antibiothérapie prophylactique
die. En présence d’un érythèmemigrant et d’antécédents d’exposition • le stade disséminé (stade III : des L’antibiothérapie prophylactique
mois à des années après l’infection), n’est en principe pas recommandée.
doit pas être faite avant d’instaurer le elle. La plupart des études randomisées l’érythème migrant, la sérologie est en effet généralement encore négative. Si le traitement est précoce, la sérologie par des tétracyclines, l’amoxicilline ou placebo. L’utilité d’une antibiothérapie Borrelia positive, mais sans symp- qui n’est pas bien défini, est parfois traitement est inutile du fait qu’aussi séjour dans une zone endémique, n’ont Prévention
La détermination de la sérologie vis-à- l’évitement des morsures de tiques.
contre l’antibiothérapie prophylactique vis du Borrelia est par contre utile pour risques d’effets non désirés ; la durée d’évidence clinique de lésions cutanées répulsifs pour éloigner tiques et insec- l’identification est difficile même pour Le traitement de la maladie de Lyme
au stade localisé précoce repose sur
celle de l’Administration de la santé du la prise per os durant 2 à 3
semaines :
de) signalent que les insectifuges isolés maladie est limité à 1 pour 500 à 1000 enfants âgés de 1 à 12 ans, on utilise indiquée pendant la grossesse et l’allai- neurologiques (10%) ne sont pas rares.
et une allergie aux pénicillines, on peut Prévention
efficacité atteint environ 60 à 70%.
Elles doivent être administrées dans les dont la transmission requiert générale- pas supportés ou sont contre-indiqués. Vaccination
Au stade de dissémination, en pré-
cardiaques et/ou articulaires, l’adminis- de l’encéphalite à tiques est indiqué - www.iph.fgov.be/epidemio/epifr/plabfr/lyme.htm réponse à l’antibiothérapie est souvent Pour la pratique
Il n’y a pas d’évidence d’utilité de l’administration répétée ou de longue la maladie de Lyme et l’encéphalite à tique d’Europe centrale est l’évite- • Après une exposition potentielle, il ■ L’encéphalite à tiques
d’Europe centrale
tiques détectées doivent être aussitôt Elle est aussi dénommée Frühsommer après 3 ans. Une injection isolée donne vaccinés. C’est la raison pour laquelle contre, l’antibiothérapie est indiquée contractée par l’ingestion de lait non contre l’encéphalite à tique d’Europe et 21, suivie d’un premier rappel après indications sont limitées et précises.
zones forestières de l’Europe centrale.
sérieux. Dans ces pays, l’incidence de Tableau 1 - Nombre d’antigènes
dans les vaccins des 100 dernières années.
Politique de
suite à la maladie. En Grèce, la vacci- nation contre la coqueluche n’a pas été vaccination
Des complications sévères étaient éga- les autres mesures de santé publique.
lement causées par l’administration du (Sabin – OPV). La littérature s’accorde infectieuses. Les jeunes pédiatres n’ont lytique associés à la vaccination ont été rapportés durant les 6 dernières années. remplacées par le vaccin inactivé IPV. nation à large échelle n’aurait jamais pu être entreprise avec le vaccin dérivé vaccins purifiés, et laisse entrevoir la ■ Nouveaux vaccins
contre l’hépatite B, initiée officiel- grâce aux vaccins contre l’hépatite B contre l’Haemophilus influenzae de ■ Vaccins traditionnels
dent un profil amélioré pour les effets non désirés. Il y a 30 ans, plus de 3.000 considérable la mortalité due à la mé- Les vaccins de base contre la diphtérie, ningite à Hib chez l’enfant. Les vaccins Aujourd’hui, la protection contre 9 ma- d’inquiétudes fréquentes quant à leurs L’introduction des vaccins acellulaires res), par exemple, causait une irritation intense au site d’injection et s’accom- cette maladie, grâce à l’administration pagnait d’une haute incidence de fièvre (> 38°C). Bien qu’une relation causale à cellules entières en contenait 3.000.
ans ont été vaccinés. Ceci a conduit à n’ait pas été prouvée, on craignait que meningitidis de type C, ainsi que de la amélioré de sécurité a contribué à une 7 valences contre le Streptococcus pneumoniae a été enregistré par les LES OBJECTIFS
DE VAX INFO
Transmettre aux médecins intéressés des de santé. Le Département de la Santé gouver- Faire part des réflexions d’experts quant aux perspectives d’avenir d’une politique ■ Vaccins combinés
Tous les articles publiés sont discutés d’experts issus de toutes les universités tétanos, la coqueluche, la poliomyélite, Dans le secteur privé, les pédiatres sont l’Haemophilus influenzae de type b et rétribués pour leur collaboration.
injections différentes si l’on utilisait cination (tableau 2) n’est pas toujours protéger contre toutes ces maladies.
te, jusqu’à l’âge de 2 ans, est possible 30% restant des enfants sont vaccinés.
réduction des visites chez le pédiatre. Scientifique "Vaccinations" y répondra ■ Programme de
vaccination
estimée à 75%) a été réalisée par les pratiquement sans apports du Gouver-nement. La plupart des enfants reçoi- pédiatrique privée. Le coût des vaccins President of Greek Pediatric Society Communiqué
Chairman of 2nd Ped. Clinic “Aglaia Boostrix ™
Tableau 2 - Calendrier de vaccination recommandé en Grèce*
contre le tétanos, la diphtérie et la
coqueluche (dTpa) est disponible
*Hép A, BCG uniquement pour les groupes à haut risque.

Source: http://www.vaxinfopro.be/IMG/pdf/vax_37_fr.pdf