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Revista Iberoamericana de Arritmología – ria Reporte de Caso Asistolia por administración de bisoprolol y propafenona
César R. Cáceres Monié, José F. Estepo, Marcelo Mulé, Juan Taccari, Oscar Yunk INTRODUCCIÓN
El uso de antiarrítmicos clase 1C está cardiopatía. Su uso es seguro, relativamente rápido y con baja tasa de efectos adversos. Los estructural. Sin embargo, puede ocurrir en fármacos más comúnmente utilizados en la pacientes que no presentan enfermedad del actualidad son la propafenona y la flecainida. A corazón detectable. La FA puede traer como consecuencia un deterioro hemodinámico y excepcionalmente severo de asistolia prolongada eventos tromboembólicos que ocasionan una secundario al uso de bisoprolol y propafenona. significativa morbi-mortalidad y un nada Palabras Claves: Fibrilación auricular, asistolia,
efectivo en las salas de emergencia y las drogas actualmente recomendadas para tal Asystole by administration of bisoprolol and
fin son la flecainida, la dofetilide, la propafenone

propafenona y la ibutilide (Clase I nivel de Abstract
The use of class 1C antiarrhythmic drugs is recommended in patients with atrial fibrillation pacientes seleccionados en una sola dosis (AF) of recent onset without heart disease. Its use oral de carga parece ser altamente eficaz en is safe, relatively fast and low rate of adverse effects. The drugs most commonly used today are relativamente rápido efecto dentro de las 2 a the propafenone and flecainide. Here we describe an unusually severe case of prolonged asystole flecainida pueden administrarse incluso en disfunción del nódulo sinusal o del nódulo AV, bloqueo de rama, intervalo QT prolongado, sindrome de Brugada o enfermedad cardíaca estructural. Previo a su administración, es bloqueante o un antagonista cálcico a fin de prevenir una conducción AV rápida en caso de que ocurra aleteo auricular (Clase II nivel hospital como el denominado ―pill in the pocket‖, que consiste en la auto-medicación Revista Iberoamericana de Arritmología – ria Reporte de Caso del paciente fuera del ámbito hospitalario, han DESCRIPCIÓN DEL CASO
sido validados por una serie de trabajos realizados en pacientes internados (3,4) y más recientemente por un estudio observacional que evaluó la factibilidad y seguridad de la patológicos de importancia quien consultó por administración, en pacientes seleccionados en palpitaciones y taquicardia de seis horas de forma apropiada sobre la base de su historia evolución, las cuales se iniciaron durante las médica, clínica y prueba intrahospitalaria de la droga (5). Luego de esta prueba los pacientes son instruidos a tomar por vía oral 450 a 600 mg encontraba estable y el examen físico no manteniendo un estado de reposo de por lo Tanto los valores de laboratorio como el agregar propafenona a una dosis de 300 mg para intentar revertir la arritmia a ritmo sinusal. Luego de alrededor de 3 horas de administrada la droga antiarrítmica, se bisoprolol 5 mg. Después de aproximadamente Asimismo, se registró una asistolia cercana a 10 horas de administrada la medicación y con la los 2 minutos de duración que requirió frecuencia cardíaca ya controlada, se decidió Revista Iberoamericana de Arritmología – ria Reporte de Caso paciente reestableció su ritmo de base sin observarse complicaciones posteriores. Durante caso acerca de una paciente de 76 años con el monitoreo telemétrico en los días subsiguientes antecedentes de FA paroxística y tratada con no se observaron otros eventos arrítmicos. carvedilol por hipertensión arterial, quien presentó un episodio sincopal luego de 3 etiológico de los eventos antes descriptos, se horas de haber recibido un tratamiento ―pill in the pocket‖ con una dosis oral de 600 mg de propafenona. Luego de evaluada en la sala de emergencia, se registró un bloqueo de grado. Estos trastornos de la conducción desaparecieron en pocas horas (7). Otros autores, refiriéndose a este caso, previenen acerca del uso de drogas que utilizan el metabolismo hepático como la propafenona y el carvedilol por lo que recomiendan prestar Se decidió dar el alta sin medicación y atención a las drogas que utilizan esta vía con pedido de ECG ambulatorio de 24 horas por consultorios externos. El mismo mostró una arritmia supraventricular frecuente aislada y agrupada en salvas de hasta 4 latidos. Se decidió metabolizadores: los rápidos (constituyen iniciar tratamiento con beta-bloqueantes en bajas algo más del 90% de la población de EEUU) y los lentos. Los metabolizadores rápidos incrementado a 5 mg, dada la persistencia de la arritmia supraventricular. Un ECG ambulatorio de incrementa sustancialmente con las comidas 24 horas posterior, no reveló arritmias ni metabolizadores lentos tienen una vida media estable, asintomático y continúa con el mismo de 17.2 horas (9). El bisoprolol, por su parte, es un beta-bloqueante altamente selectivo DISCUSIÓN
intrínseca ni estabilizante de la membrana y De acuerdo a lo descripto en una serie de que utiliza el metabolismo hepático en un estudios, una dosis oral de propafenona brinda un efecto relativamente rápido (3 a 4 horas) y una alta tasa de eficacia en pacientes con FA de reciente comienzo y sin falla cardíaca. Esto interacción farmacocinética, con niveles altos sugiere que luego de una selección apropiada de administrado en forma segura dentro del hospital. Sin embargo, su utilización en nuestro paciente, luego de haber recibido bisoprolol en bajas dosis utilizada en forma intrahospitalaria puede ser y probablemente en el momento de su mayor administrada en pacientes seleccionados. No concentración en plasma (6), provocó una asistolia que requirió maniobras de resucitación. Este serio efecto adverso quizás fue potenciado por una probable interacción farmacológica con el Revista Iberoamericana de Arritmología – ria Reporte de Caso BIBLIOGRAFIA
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