Rhone-alpes-sep.org

Traitement des symptômes de
la Sclérose en Plaques
La spasticité +/- déficit moteur
Aggravée par toute « épine irritative »: infection urinaire, fécalome, ongle incarné, etc. Traitement en fonction de la gène fonctionnel e, approche globale de l’état neurologique. Rôle de la rééducation (étirements, massages.) +++
Médicaments par voie orale:
Baclofène (Lioresal®): amélioration objective de la spasticité. Diffuse insuffisamment dans le SNC. Dose variable (en moyenne 1,2 mg/kg/j), jusqu’à 12 cp/j en 3 prises. Effets indésirables: hypotonie, somnolence, troubles mnésiques. CI en cas d’épilepsie. Benzodiazépines: Diazépam (Valium ®), Clonazépam (Rivotril ®), Tetrazépam (Myolastan ®). Effet sédatif. Tizanidine (Sirdalud ®). Effets indésirables: hTA, hépatotoxicité, sédation. Dantrolène (Dantrium ®). Effet indésirable: hépatotoxicité. La spasticité +/- déficit moteur
Autres molécules: les cannabinoïdes, les anticonvulsivats, la cyproheptadine, la
chlorpromazine, les morphiniques…
Choix: empirique, pas de critères cliniques/paracliniques pour prédire l’efficacité. Autres voies d’administration:
- Injection locale: toxine botulinique (Botox ®, Dysport ®) Interventions chirurgicales:
- Neurotomie sélective périphérique - Dreztomie microchirurgicale Douleurs, paresthésies
  Continues ou paroxystiques   Traitement médicamenteux:   Carbamazépine (névralgie V +++)   Autres anticonvulsivants: Neurontin ®, Trileptal ®, Rivotril ®   Antidepresseurs: Laroxyl ®, Cymbalta ®   Antalgiques, AINS.   Baisse d’énergie, épuisement…   Pas de traitement spécifique   Hygiène de vie, aménagement du travail….   Refroidissement   Exercice   Amantadine (Mantadix ®): un antiviral…   Modafinil (Modiodal ®)   3,4 diaminopyridine ou 4 aminopyridine Ataxie: tremblements, troubles de la coordination,
troubles de l’équilibre
  Rééducation, ergothérapie +
  Isoniazide (Rimifon ®),   Clonazépam (Rivotril ®),   Bêtabloquants (Propranolol ®),   Primidone (Mysoline ®),   Carbamazepine (Tegrétol ®)….   Traitement chirurgical: peu évalué dans la SEP… Effets secondaires redoutables: hémiparésie, dysphasie… Autres symptômes
Dysarthrie, dysphagie
  Rééducation (orthophonie)   Gastrostomie pour éviter les pneumopathies d’inhalation. Troubles visuels: oscillopsie, nystagmus pendulaire
  Essais Lioresal ®, Neurontin ®, Ebixa ® Troubles cognitifs: attention, raisonnement, organiser les tâches, mémoire
récente – répercussions sur l’emploi…
  Réadaptation cognitive, exercices…   Médicaments: essais en cours Troubles psychologiques et psychiatriques: irritabilité, dépression, anxiété…
  Rôle du psychologue   Antidépresseurs, anxiolytiques. Troubles urinaires
  L'impériosité mictionnelle: sensation de besoin urinaire intense avec
  La pollakiurie: augmentation de la fréquence des mictions
  La dysurie: difficulté à déclencher la miction, associée ou non à une
difficulté à uriner, se traduisant par un jet urinaire discontinu et/ou de   La sensation de vidage vésical incomplet
  L'incontinence urinaire:
  Les infections urinaires: peuvent survenir de façon isolée ou se
répéter fréquemment, surtout en cas de vidage vésical incomplet. Les différents symptômes urinaires peuvent être isolés, mais ils sont le plus
souvent associés entre eux. Ils peuvent survenir au cours d'une poussée de la
maladie ou s'instal er de manière insidieuse et progressive. Troubles urinaires
  vessie hyperactive = vessie avec des contractions involontaires qui apparaissent dès qu'une quantité d'urine normale, et parfois même peu   pol akiurie   incontinence urinaire par impériosité.   vessie rétentionniste = vessie dont la vidange est incomplète à cause de la relaxation incomplète du sphincter, accompagnée ou non de troubles   dysurie   pol akiurie   infections urinaires à répétition Troubles urinaires
  But du traitement → assurer la vidange vésicale complète, régulière sans
fuites urinaires : amélioration de la qualité de vie et préservation du appareil urinaire.   ANTICHOLINERGIQUES si hyperactivité vésicale : oxybutinine (Ditropan
®), flavoxate (Urispas ®), trospium (Ceris ®) sont les plus utilisés.   ALPHA BLOQUANTS pour essayer de diminuer les résistances urétrales et
améliorer la vidange vésicale (Xatral ®, Josir ®,   AUTO SONDAGES VESICAUX : utilisation de sondes pré-lubrifiées hydrophiles . Importance +++ car unique moyen sûre d’assurer vidange vésicale et diminuer risques infectieux et détérioration   TOXINE BOTULINIQUE intra-vésicale : résultats ++ pour tableaux d’hyperactivité vésicale mais nécessité d’apprendre les auto-SV au   Neuromodulation sacrée ou injection intra vésicale de capsaïcine ou résinefératoxine : indications rares. Dysfonction intestinale
  Constipation   Incontinence fécale (parfois par débordement…)   Régime alimentaire, horaire fixe pour évacuer les   Rééducation ano-périnéale, techniques de Troubles sexuels
  Sexualité ≠ nombre rapports sexuels!!!   COUPLE: partage du plaisir, sentiments, confiance…   PARLER ! Sujet tabou, méconnaissance et pudeur de la malade et   Déculpabiliser / tenter faire la part des troubles d ’origine   Pas de corrélation entre les différents troubles sexuels et l'âge du patient, la durée d'évolution de la Sclérose en Plaques et la sévérité   Prise en charge sexologique du couple Troubles sexuels chez l’homme
  troubles de l'éjaculation (perte d'éjaculation, éjaculation retardée, éjaculation difficile à obtenir ou éjaculation prématurée);   diminution de la libido (contexte fatigabilité…);   troubles sensitifs des organes génitaux. Troubles sexuels chez l’homme
  Troubles de l’érection :
  Traitements PO: Viagra ®, Cialis ®, Levitra ®   Injections intra-caverneuses (PGE1): Edex ®, Caverject ®.   Corticothérapie (lors des poussées)   Pompes à vacuum   Troubles de l’éjaculation :
  Vibromasseur   Prélèvement chirurgical du sperme   ( Electro-éjaculation, α sympathicomimetiques ) Troubles sexuels chez la femme
• baisse du désir sexuel:Flibansérine (Ectris ®) pas encore commercialisée et peu d’études chez la femme neurologique. • troubles de la lubrification vaginale: traitements locaux (lubrifiants hydrosolubles) • perte sensitive au niveau génital: vibromasseurs. • paresthésies/dysesthésies périnéales: traitement médicamenteux (carbamazépine, etc). • Corticotherapie (lors des poussées évolutives).

Source: http://www.rhone-alpes-sep.org/wp-content/uploads/2013/02/Traitement_des_symptomes_Dr_ANDRODIAS_Geraldine_26-03-2011.pdf