Principaux antidiabetiques oraux

Médicaments hypoglycémiants (en dehors de la grossesse, allaitement et de l’enfant) Mise à jour le 23 octobre 2009 REVESDIAB
Principaux effets
Effet sur la
Contre-indication ou
Commentaire et
commercial
maximale/j
prendre ?
secondaires
morbi-mortalité
indications
-1 à 2% HBA1c
Diarrhée
Clairance <40 ml/mn
Action sur la GAJ
Douleurs
1 à 2 fois par
 l’action de l’insuline
Injection d’un produit
Monothérapie de
Stagid
au niveau du foie et
abdominales
microangiopathie,
jour, au milieu
iodé (arrêt 48h
référence
BIGUANIDES
Metformine
Glucophage
des muscles
(surtout en début la mortalité et les
ou à la fin
avant et après
Augmenter
Metformine
d’efficacité
de traitement)
complications CV
des repas
 la néo-glucogenèse
progressivement les
hépatique
carence en vit
(grade A)
Infarctus récent
doses pour limiter les
effets indésirables
Glibenclamide
Daonil
Clairance <30 ml/mn
-1 à 2% HBA1c
Euglucan
microaangiopathie
Insuffisance
Bithérapie de référence
1 à 2 fois par
Stimule la production
Hypoglycémie
SULFAMIDES
Glicazide
Diamicron
(grade A) et les
hépatique
Adapter sur la glycémie
d’insuline
Glimépiride
Amarel
 poids
complications CV
Association au
de fin de journée
Carbutamide
Glucidoral
(grade B)
miconazole.
(objectif 0,70-1,20 g/l)
Insuffisance
Idem sulfamides
hépatique
Avant chaque
Hypoglycémie
Pas d’étude de
-1 à 2% HBA1c
GLINIDES
Repaglinide
Novonorm
Durée de vie + courte
Association
 poids
morbi-mortalité
Action sur glycémies PP
gemfibrozil
Clairance <25 ml/mn
Insuffisance
cardiaque
Œdèmes MI
Insuffisance
-1 à 2% HBA1c
Pioglitazone
Actos
Une fois par
 la sensibilité à
 poids
Pioglitazone : 
hépatique
Bithérapie ou trithérapie
l’insuline des muscles,
Risque x 2 ins
la morbidité CV en Clairance <30 ml/mn
Indication
GLITAZONES
Pendant ou en
du foie et du tissu
cardiaque
prévention
Malabsorption glucose
préférentielle : homme
dehors des
secondaire (grade
et galactose
>50 ans, TT > 110 cm,
Rosiglitazone
Risque x 2,5 de
Avandia
fracture
Rosiglitazone : PE si
stéatose hépatique.
œdème maculaire
cardiopahie
ischémique et CI
avec l’insuline
-0,5 à 1% Hba1c
INHIBITEURS
Action sur glycémies PP
 (discutée) de la
Maladies
Ralentit la digestion
Ballonnements
Indication
Acarbose
Glucor
Au début des
morbidité CV au
inflammatoires
des glucides
Flatulences
préférentielle :
GLUCOSIDASE
Miglitol
Diastabol
début du diabète
intestinales
Diarrhée
monothérapie si
(grade B)
Clairance < 30 ml/mn
intolérance à la
metformine
Inhibiteurs DPP
Sitagliptine
Januvia
1 prise/j au
 légère des
Pas d’étude de
Clairance <30 ml/mn
-0,7% HbA1c
Xelevia
 la sécrétion
infections
morbi-mortalité
Action sur glycémies PP
Vildagliptine
Galvus
2 prises/j
d’insuline (peu actif si
rhinopharyngées
Indication
glycémie <1 g/l) - 
Vildagliptine : CI
préférentielle :
sécrétion de glucagon
si ins cardiaque
bithérapie précoce
-  vidange gastrique classe III et IV
–  satiété .
et si ALAT x 3 N
-1,1% HBA1c
Nausées
Action sur glycémies PP
fréquentes
Favorise perte de poids
(48%) qui
Clairance <30 ml/mn
Indication
Pas d’étude de morbi-
Pas d’étude de
Analogues GLP1
Exénatide
Byetta
2 injections/j
disparaissent
Pancréatite
préférentielle :
mortalité
morbi-mortalité
avec le temps.
trithérapie si surpoids
Diarrhée
important ou co-
Asthénie.
morbidité liée au
surpoids.
Metformine +
Association des
Glibenclami
Glibenclamide
actions du
Glucovance
glibenclamide et de la
metformine
Metformine +
Avandamet
Rosiglitazone
Association des
Au milieu ou à
actions des glitazones
Réduction du nombre de
et de la metformine
Cumul des effets
Effet cumulé de
Cumul des CI et
Metformine +
Competact
la fin des
comprimés et de prise
ssociations
secondaires de
chaque classe
précautions d’emploi
Pioglitazone
facilitant l’observance
chaque classe
de chaque classe
Metformine +
Janumet
sitagliptine
Velmetia
Association des effets
des gliptines et de la
Vilda 100
metformine
Metformine +
Eucreas
vildagliptine
Lantus
Glargine
Levemir
-1 à 4% HbA1c
1 à 2 fois/j
Bloque la néoglugénèse
Hypoglycémie
Le plus puissant des
hépatique nocturne
Umuline
hypoglycémiant. Pas de
Au coucher
Durée 16h – 24h
 poids
Insulatard
dose limite.
Insuman
Basale: trithérapie de
Humalog
Juste avant les
Permet l’assimilation
microaangiopathie
Diminution des doses
référence – débuter à
Hypoglycémie
Insuline
Novorapid
repas 1 à 3
des glucides
(grade A) et les
en cas d’insuffisance
0,2 U/kg, adapter pour
Apidra
Glulisine
Durée 4h-6h
 poids
complications CV
obtenir glycémie à jeun
(grade C)
0,8-1,2 g/l (1 g/l)
Rapide: en cas d’échec
Novomix
de la basale avec
Humalog mix
Effet combiné
Hypoglycémie
élévation des glycémies
Matin et soir
Durée 12h-14h
 poids
PP - débuter à 4 à 6 U
avant 1 ou plusieurs

Source: http://www.revesdiab.fr/IMG/pdf/TRTT-SyntheseMedicamentsHypoglycemiants.Oct09.pdf