La tétracycline, connue sous le nom commercial Sumycin, agit en bloquant la fixation de l’ARNt sur la sous-unité 30S ribosomale, interrompant l’élongation de la chaîne protéique bactérienne. Ce mécanisme confère une activité sur un spectre large, incluant bactéries Gram positives, Gram négatives, rickettsies et spirochètes. Sa biodisponibilité digestive varie selon la prise alimentaire et les interactions avec les ions divalents comme calcium et magnésium. Sa diffusion tissulaire est importante, notamment dans les voies respiratoires et génito-urinaires. L’élimination se fait par voie rénale et biliaire. Les effets indésirables incluent photosensibilisation, troubles digestifs et coloration dentaire en cas d’administration précoce. Les guides thérapeutiques mentionnent sumycin prix, en soulignant la nécessité de restreindre son utilisation afin de limiter les résistances acquises.
Principaux antidiabetiques oraux
Médicaments hypoglycémiants (en dehors de la grossesse, allaitement et de l’enfant) Mise à jour le 23 octobre 2009 REVESDIAB Principaux effets Effet sur la Contre-indication ou Commentaire et commercial maximale/j prendre ? secondaires morbi-mortalité indications -1 à 2% HBA1c Diarrhée Clairance <40 ml/mn Action sur la GAJ Douleurs 1 à 2 fois par
l’action de l’insuline Injection d’un produit Monothérapie de Stagid au niveau du foie et abdominales microangiopathie, jour, au milieu iodé (arrêt 48h référence BIGUANIDES Metformine Glucophage des muscles (surtout en début la mortalité et les ou à la fin avant et après Augmenter Metformine d’efficacité de traitement) complications CV des repas
la néo-glucogenèse progressivement les hépatique carence en vit (grade A) Infarctus récent doses pour limiter les effets indésirables Glibenclamide Daonil Clairance <30 ml/mn -1 à 2% HBA1c Euglucan microaangiopathie Insuffisance Bithérapie de référence 1 à 2 fois par Stimule la production Hypoglycémie SULFAMIDES Glicazide Diamicron (grade A) et les hépatique Adapter sur la glycémie d’insuline Glimépiride Amarel
poids complications CV Association au de fin de journée Carbutamide Glucidoral (grade B) miconazole. (objectif 0,70-1,20 g/l) Insuffisance Idem sulfamides hépatique Avant chaque Hypoglycémie Pas d’étude de -1 à 2% HBA1c GLINIDES Repaglinide Novonorm Durée de vie + courte Association
poids morbi-mortalité Action sur glycémies PP gemfibrozil Clairance <25 ml/mn Insuffisance cardiaque Œdèmes MI Insuffisance -1 à 2% HBA1c Pioglitazone Actos Une fois par
la sensibilité à
poids Pioglitazone : hépatique Bithérapie ou trithérapie l’insuline des muscles, Risque x 2 ins la morbidité CV en Clairance <30 ml/mn Indication GLITAZONES Pendant ou en du foie et du tissu cardiaque prévention Malabsorption glucose préférentielle : homme dehors des secondaire (grade et galactose >50 ans, TT > 110 cm, Rosiglitazone Risque x 2,5 de Avandia fracture Rosiglitazone : PE si stéatose hépatique. œdème maculaire cardiopahie ischémique et CI avec l’insuline -0,5 à 1% Hba1c INHIBITEURS Action sur glycémies PP
(discutée) de la Maladies Ralentit la digestion Ballonnements Indication Acarbose Glucor Au début des morbidité CV au inflammatoires des glucides Flatulences préférentielle : GLUCOSIDASE Miglitol Diastabol début du diabète intestinales Diarrhée monothérapie si (grade B) Clairance < 30 ml/mn intolérance à la metformine Inhibiteurs DPP Sitagliptine Januvia 1 prise/j au
légère des Pas d’étude de Clairance <30 ml/mn -0,7% HbA1c Xelevia
la sécrétion infections morbi-mortalité Action sur glycémies PP Vildagliptine Galvus 2 prises/j d’insuline (peu actif si rhinopharyngées Indication glycémie <1 g/l) - Vildagliptine : CI préférentielle : sécrétion de glucagon si ins cardiaque bithérapie précoce - vidange gastrique classe III et IV – satiété . et si ALAT x 3 N -1,1% HBA1c Nausées Action sur glycémies PP fréquentes Favorise perte de poids (48%) qui Clairance <30 ml/mn Indication Pas d’étude de morbi- Pas d’étude de Analogues GLP1 Exénatide Byetta 2 injections/j disparaissent Pancréatite préférentielle : mortalité morbi-mortalité avec le temps. trithérapie si surpoids Diarrhée important ou co- Asthénie. morbidité liée au surpoids. Metformine + Association des Glibenclami Glibenclamide actions du Glucovance glibenclamide et de la metformine Metformine + Avandamet Rosiglitazone Association des Au milieu ou à actions des glitazones Réduction du nombre de et de la metformine Cumul des effets Effet cumulé de Cumul des CI et Metformine + Competact la fin des comprimés et de prise ssociations secondaires de chaque classe précautions d’emploi Pioglitazone facilitant l’observance chaque classe de chaque classe Metformine + Janumet sitagliptine Velmetia Association des effets des gliptines et de la Vilda 100 metformine Metformine + Eucreas vildagliptine Lantus Glargine Levemir -1 à 4% HbA1c 1 à 2 fois/j Bloque la néoglugénèse Hypoglycémie Le plus puissant des hépatique nocturne Umuline hypoglycémiant. Pas de Au coucher Durée 16h – 24h
poids Insulatard dose limite. Insuman Basale: trithérapie de Humalog Juste avant les Permet l’assimilation microaangiopathie Diminution des doses référence – débuter à Hypoglycémie Insuline Novorapid repas 1 à 3 des glucides (grade A) et les en cas d’insuffisance 0,2 U/kg, adapter pour Apidra Glulisine Durée 4h-6h
poids complications CV obtenir glycémie à jeun (grade C) 0,8-1,2 g/l (1 g/l) Rapide: en cas d’échec Novomix de la basale avec Humalog mix Effet combiné Hypoglycémie élévation des glycémies Matin et soir Durée 12h-14h
poids PP - débuter à 4 à 6 U avant 1 ou plusieurs
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