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Lavement évacuateur
Réaliser ce lavement et en effectuer la surveillance après relever de l'article 3 de la santé publique.
Acte prescrit pose de sonde réctale, lavement, extraction fécalome, pose et surveillance de goutte-à-goutte en rectal.
Définition
Actes infirmiers sur prescription médicale qui consiste à instiller par l'anus une solution dans le rectum ou le colon sigmoïde pour dégrader la masse fécale, étirer la paroi rectale et provoquée le réflexe de défécation. Le lavement peut être évacuateur ou thérapeutique ou une préparation à un examen ou intervention chirurgical.
Objectifs
➢ Nettoyée l'intestin pour favoriser un examen de qualité.
➢ Nettoyer pour éviter les infections lors de l'intervention.
➢ Évacuer et vider l'intestin. ➢ Surtout traité.
Indications
➢ Pour soulager une constipation.
➢ Pour faciliter l'extraction d'un fécalome.
➢ Pour un examen (endoscopique ou examen opaque lavement barytée et intervention).
➢ Traiter : Les troubles électrolytiques : trop de potassium, hyperkaliémie, lavement au Kayexalate®.
Encéphalopathie : lavements au Duphalac ®.
Maladie de crohn ou rectocolite hémorragique : lavements au Pentaza ®.
Perfusion : pour réhydrater en rectale.
Contre-indication
➢ Douleurs abdominales non identifiées.
➢ Postopératoires de chirurgie digestive.
➢ Perforation intestinale : traumatisme, occlusion.
➢ Maladie de crohn : contre-indiqué si ce n'est pas pour Différents types de lavement
Précision du produit, quantité, volume, température, et la solution et dans quel but c'est fait : ➢ Lavement pour stimuler : Normacol ®, microlax ® . réflexe de défécation dans les 5 à 10 minutes, prêt à l'emploi.
➢ Lavement huileux : lubrifier pour faciliter l'évacuation.
➢ Lavement carminatif : produit qui facilite la sortie des gaz.
➢ Produit avec des électrolytes : pour faire des échanges d'ions Kayexalate ®.
➢ Lavement simple : à l'eau (douloureux).
➢ Lavement à l'eau oxygénée : pour décaper.
➢ Lavement au vin rouge : pour décaper (mais cela saoul, aussi).
Quantité
➢ Nourrissons : 150 à 250 ml maximum.
➢ Enfants scolaires : 300 à 500 ml maximum.
➢ Adolescent : 500 à 700 ml maximum.
➢ Adulte : jusqu'à 2 l.
Déroulement
On commence par rechercher la dernière date des selles, la quantité, l'aspect, savoir s'il y a des hémorroïdes internes ou externes. Il faut vérifier la maîtrise du sphincter : quelle qualité et quelle durée ?Vérification de la prescription.
À faire si possible à distance des repas, ni trop tard dans la journée.
Vérifier l'identité du patient, lui expliquer ce qu'on va lui faire, le faire uriner avant le soin.
Il existe de plus en plus de matériel prêt à l'emploi propre et stérile : ➢ Un brot à lavement ou une poche toute prête.
➢ De quoi faire une toilette urogénitale.
➢ Une sonde rectale adaptée aux patients.
➢ Se laver les mains.
➢ Mettre le lit en hauteur.
➢ Placez l'alèse sous les fesses du patient.
➢ Installé le patient sur le dos et sur le bassin, si mauvais sphincter. Sinon le mettre en décubitus latéral gauche, les jambes légèrement fléchies, ne pas hésiter à mettre la barrière de l'autre côté.
➢ Ne découvrir que les fesses du patient car il peut avoir froid.
➢ Mettre les gants.
➢ Adapter la sonde à la poche, mais au préalable la clamper.
➢ Écarté légèrement les fesses du patient et rentrer la sonde doucement en faisant respirer tranquillement le patient et en lui demandant de se détendre. Faire entrer 7 à 10 cm chez l'adulte, 2 à 3 cm chez l'enfant.
➢ Maintenir la sonde et ouvrir la poche.
➢ Poche à 15 cm de hauteur pour l'enfant, et 40 cm de hauteur pour un adulte.
➢ Faire couler doucement (exemple : 1 litre en 10 minutes).
➢ Demandez au patient de serrer les fesses pour garder le produit.
➢ Clamper la poche quand elle est finie.
➢ Retirer la sonde en faisant serrer les fesses aux patients.
➢ Emballer la sonde avec la corde et l'entourer avec les gants et les jetés.
➢ Demandez aux patients de garder le produit au moins 15 minutes, ainsi que de changer de position pendant ce ➢ Lui donner la sonnette et le laisser seul.
➢ Soit il va au toilette seule où on l'accompagne ou on met le bassin.
➢ Observer ce qui a été évacué : quantité, couleur, selle.
➢ S besoin faire une toilette annale.
➢ Nettoyer et ranger le matériel.
➢ Transmission : Ce qui est été fait, en combien de temps.
La bonne tolérance ou non du patient.
➢ Si lavement non efficace peut-être à renouveler.
Incidents/complications
➢ Introduction difficile de la sonde : sujet contracté, bouchons à l'extrémité du rectum.
➢ Fuite du matériel : le changer.
➢ Évacuation immédiate du lavement : bouché, sujet contracté, débit trop rapide (baisser la poche).
➢ Colique douloureuse : ralentir la vitesse du débit, voire même clamper avant de remettre la suite.
➢ Brûlure car produit trop chaud ou trop froid : arrêter le débit et réglé le problème.
➢ Risque de perforation intestinale : syndrome de choc : pâleur, tremblement, pouls augmenté, tension artérielle baisséè, arrêt du lavement et appeler le médecin en urgence.
Perfusion en rectal
Comme une perfusion normale : sonde dans le rectum et faire rentrer le produit lentement en plusieurs heures, à température ambiante ou corporelle.
Autre utilité
Mis en place d'une sonde pour évacuer les gaz.
Système d'évacuation lors de pansement d'escarre pour le protéger.

Source: http://natyinfirmiere.files.wordpress.com/2010/10/lavement-evacuateur-fiche-technique.pdf

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