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LES INFILTRATIONS
DEFINITION
Sens strict = injections intra articulaires d’un
corticoïde.
Définition élargie : « infiltrations » = toutes les injections locales d’un dérivé corticoïde.
Exclut les injections systémiques de corticoïdes : LES QUESTIONS
ÿ Diagnostic au moins lésionnel.
ÿ traitement validé par la communauté ÿ hiérarchie thérapeutique.
ÿ contre-indications absolues.
ÿ évaluation de la balance bénéfice / risque en fonction , notamment, des contre-indicationsrelatives.
ÿ technique suffisamment éprouvée .
LE CHOIX DU PRODUIT
Plusieurs critères :
ÿ VIDAL (respect strict de l’AMM). Pour les
épidurales, seuls sont autorisésl’HYDROCAORTANCYL®,l’HYDROCORTISONE®, l’ALTIM®, et leKENACORT RETARD®.
ÿ Site d’injection et nature des tissus :
¸ injections superficielles :HYDROCORTANCYL¸ injections plus profondes : ALTIM, ¸ HEXATRIONE strictement intra-articulaire.
A savoir :
ÿ "traitement général par voie locale"
ÿ risque de rupture tendineuse.
ÿ composés fluorés : SOLUDECADRON®,
BETNESOL®, CELESTENE®, HEXATRIONE®,KENACORT® : fort pouvoir atrophiantËruptures tendineuses, atrophies cutanées etnécroses de la graisse S/C.
Tableau des produits disponibles utilisés
couramment en intra ou péri-articulaire.
NOMBRE D’INJECTIONS
Fonction des résultats thérapeutiques, de l’indication
et du contexte général.
ÿ Intra-articulaire : 1 à 2 infiltrations à 3 mois
ÿ Péri-articulaire et para-tendineuse : 1 à 3
injections espacées de 15 jours à 3 semaines.
ÿ Epidurales : 1 à 3 injections à 8 jours
LES IMPERATIFS (médico-légaux)
ÿ information :
¸ effets secondaires potentiels.
¸ objectifs et les modalités, ÿ consentement.
ÿ prévention de la douleur cutanée par un
ÿ disponibilité en cas de problème: pas d’injection
la veille d’un départ en vacances.
ÿ boîte ouverte en présence du patient ! ! ÿ Asepsie rigoureuse :
¸ Recommandations :ongles courts, sans vernis,
pas de bijoux, manches relevées au dessusdu coude.
¸ Repérage soigneux du point d’injection, sur
peau saine (schéma : crayon dermographique).
¸ Recherche de battements = artère sur le
futur trajet de l’aiguilleË CI à l’injection.
¸ Lavage ostentatoire des mains
CHLORHEXIDINE ou POLYVIDONE IODEE
+essuie-mains en papier + désinfection :SHA.
¸ 1ère désinfection large, centrifuge du
« champ » : compresse stérile + alcool iodé ¸ 2ème désinfection : déposer une compresse
stérile + alcool iodé :3 à 5 mn, durée utilisée
pour répéter les consignes et préparer la
seringue.
¸ 3ème désinfection: tamponner le point
d’injection (compresse stérile + alcool iodée) ¸ Nouvelle friction des mains par SHA.
ÿ L’injection
¸ avant d’injecter, aspirer et vérifier que du
sang ne remonte pas dans la seringue, Cil’injection.
¸ épidurales : progression lente, aspirer avant
de débuter l’injection. En cas de brèche,retirer l’aiguille de 1 ou 2 mm, réaspirer puisinjecter. Ë décubitus strict pendant 24heures + boissons abondantes (café, thé).
¸ injection douloureuse : déplacer l’aiguille de 1
ou 2 mm (aspirer avant de continuer).
¸ Pendant la durée de l’injection : éviter de
¸ Retirer l’aiguille sans précipitation.
¸ Recouvrir le point d’injection d’un pansement
adhésif stérile + pression pour hémostase en
cas de saignement.
¸ Oter l’alcool iodé de la peau du patient autour ¸ Jeter la seringue et l’aiguille et les compresses dans un container de récupération.
¸ En cas de contact avec du sang ou un
quelconque liquide biologique, effectuer unlavage des mains et terminer par une frictionpar SHA.
ÿ Informations aux patients :
¸ La douleur locale peut être exacerbée ¸ L’amélioration peut demander quelques ÿ Recommandations d’usage :
disponibilité en cas de problème (n° deportable).
4 SITES D’INJECTION SANS (TROP
DE) PROBLEME.
1. LA PASH : par voie postéro-supérieure.
A. Position :
Le patient est assis, bras le long du corps.
Vous êtes placé derrière lui.
B. Repères :
Repérer l’angle formé par la clavicule enavant et le trapèze en arrière. La palpationretrouve une zone dépressible située 2 ou3 travers de doigt en dedans del’acromion : c’est le point d’injection.
C. Aiguille / produit :
L’injection (ALTIM®) se fait à l’aide del’aiguille verte.
D. Direction, profondeur :
Inclinaison à 45° dans le plan frontal, en
direction de l’acromion, sur 4 à 5 cm.
A. Position :
Le patient est allongé en décubitus latéral.
Vous êtes placé derrière lui.
B. Repères :
Repérer à la palpation le point exquisdouloureux, correspondant à l’insertion dutendon du moyen fessier sur la saillie dugrand trochanter.
C. Aiguilles / produit :
L’injection (ALTIM®), se fait à l’aide del’aiguille verte.
D. Direction, profondeur :
Verticale, jusqu’au contact osseux, retirerl’aiguille de 1 ou 2 mm et injecter « enétoile ».
A. Position :
Vous êtes assis, à hauteur du genou.
B. Repères :
rotule, le point de ponction se situe 1 cmen dessous et 1 cm en dehors.
C. Aiguille / produits :
DIPROSTENE®), ou la ponction, se fait àl’aide d’une aiguille verte.
D. Direction, profondeur :
et parallèlement au plan de la tabled’examen.
La cavité articulaire se situe environ 1cm à 1,5 cm sous la peau, elle est doncrapidement atteinte.
A. Position :
dorsal, le genou est fléchi, le pied est àplat sur la table d’examen.
Vous êtes placé au pied de la table,faisant face au patient.
B. Repères :
A la base des orteils, entre les 2 têtes métatarsiennes, 1 cm en arrière de lacommissure.
C. Aiguille / produit:
L’injection (HYDROCORTANCYL 25®)est réalisée à l’aide d’une aiguille orangecourte (diamètre :0,5 mm, longueur :16mm).
D. Direction, profondeur :
kyste de MORTON est situé environ à 1,5cm de profondeur.

Source: http://myhie.didier.free.fr/amspr/page3/page5/page16/files/infiltrations.pdf