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Aanvraag laboonderzoek

AANVRAAG VOOR LABORATORIUMONDERZOEK
Datum van aanvraag: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . om . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . uur Datum van afname: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . om . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . uur KLINISCHE
Aanvragende arts: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BIOLOGIE
RIZIV Nr: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Handtekening: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Patiënt: (naam, voornaam, adres, geboortedatum, geslacht) Staal afgenomen door: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
HEMATOLOGIE
BIOCHEMIE SERUM
EIWITTEN SERUM
VIRALE SEROLOGIE
Extra serumbuis noodzakelijk
253 tijden: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
HAGE S २ anti-HAV IgG 873 S २ anti-HBs HEB Klinische inlichtingen: . . . . . . . . . . . . . . . . THERAPIE FOLLOW-UP
918 S २ Bilirubine (tot. + dir.) ENZYMEN SERUM
LIPIDEN SERUM
LYMFOCYTEN-TYPERING
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . URINESTAAL
STOLLING
220 S २ LDH iso-enzymen (evt.) $ 3011 U २ (pH, eiwit, s.g., glucose, bilirubine, 3011 U २ Hb, aceton, nitriet, urobiline) DRUG MONITORING
3021 U २ Sediment (flow/microsc.) Protombinetijd en fibrinogeen mogen slechts samen worden aangerekend bij oppuntsteling van een bloedingsdiathese, ELEKTROLYTEN
dif use intravasculaire stoling, sepsis, leverinsuf iciëntie, fibrinolytische therapie en postpartumbloedingen.
HORMONOLOGIE
Extra serumbuis noodzakelijk
4482 S २ Oestradiol 4483 S २ Progesteron BIJZONDERE TESTEN
454 duur zwangerschap: . . . . . . . . . . . . weken 199 Klinische inlichtingen: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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eyer - Ju
UZ: 24 u urine op zuur (container te verkrijgen in lab) C: citraat (blauw) eltm
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Source: http://labo.uzgent.be/mtd/klinbio/labgidsext/formulieren/Aanvraag%20lab%20recto.pdf

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Post-Operative Instructions for (Low Back) Lumbar Spine Surgery Laminectomy, Discectomy, Spinal Fusion We want to make this experience as pleasant as possible for you and your family. If you have any questions before or after your surgery, please contact our office at 303-697-7463. PLEASE NOTE THAT IN SOME CASES, DUE TO UNFORESEEN EVENTS INCLUDING EMERGE

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