No está claro cuán grande es el papel de los antibióticos https://antibioticos-wiki.es en las relaciones competitivas entre los microorganismos en condiciones naturales. Zelman Waxman creía que este papel era mínimo, los antibióticos no se forman sino en culturas limpias en entornos ricos. Posteriormente, sin embargo, se descubrió que en muchos productos, la actividad de síntesis de antibióticos aumenta en presencia de otros tipos o productos específicos de su metabolismo.
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e-mémoires de l'Académie Nationale de Chirurgie, 2010, 9 (2) : 110-112
Troubles sexuels et urinaires : plus qu'une association d'idées Lower Urinary Tract Symptoms and sexual disorders R.O.Fourcade Service d'Urologie, Centre Hospitalier 89000 Auxerre Mots clés Résumé
L'exploration et l'évaluation des troubles urinaires du bas appareil (TUBAs) sont l'une des tâches quotidiennes
historiques des urologues. L'émergence dans la conscience des patients des troubles sexuels, au premier rang
desquels se situe la dysfonction érectile, constitue maintenant une demande fréquente de soins lors des consul-
tations urologiques, d'autant plus que nous disposons actuellement de traitements actifs. L'exploration des trou-
bles sexuels pouvant résulter des interventions pour Hypertrophie Bénigne de la Prostate, nous était déjà bien
connue, faisant partie du rapport que nous avons présenté à l'Association Française d'Urologie ave Yves Lanson et
Diverses études épidémiologiques internationales, parmi lesquelles des données ont été recueillies à Auxerre, permettent de mettre en évidence des corrélations fortes entre ces deux types de pathologies chez des patients n'ayant jamais reçu de traitement. Des arguments expérimentaux, ainsi que l'action commune sur les deux types de symptômes par des médica-ments censés traiter un seul d'entre eux, -action des inhibiteurs de la phosphdiestérase 5 sur les symptômes urinaires, et des alpha bloqueurs sur la qualité de vie sexuelle- permettent d'évoquer des mécanismes communs. Même si cela ne débouche pas obligatoirement sur des interventions chirurgicales proprement dites, la compré-hension et la prise en charge conjointe de ces troubles, fait clairement partie de la chirurgie urologique moder-ne.
Keywords Abstract
Is there a real association between LUTS and sexual disorders? Two transversal international epidemiological
population studies stress the high Odds Ratio between LUTS intensity and sexual disorders. Moreover, treating
LUTS with an alpha-blocker will result in decreasing sexual and ejaculatory disorders, while treating erectile dysfunction with PDE-5 inhibitors will result in a decrease in LUTS without uroflow modification. The conse-
quences on sexual activity from surgical treatment of BPH are also reported.
La définition même de l'urologie associe la prise en charge des
résection endoscopique de la prostate ne détériorait pas plus
maladies de l'appareil urinaire à celle de l'appareil génital
la sexualité que la … cholécystectomie ! Lorsqu'avec Y. Lanson
masculin. Les urologues sont donc destinés à s'occuper des
et P. Teillac (3) nous avons réalisé une étude prospective des
troubles urinaires comme des troubles sexuels comme le prou-
résultats fonctionnels de 643 opérés pour HBP par 74 urolo-
ve clairement la littérature. Une recherche sur Medline re-
gues avec un suivi à 1 an, nous avions inclus un questionnaire
trouve 201 articles associant troubles urinaires et dysfonction
sur la vie sexuelle. Ce travail publié sous forme d'un rapport
érectile ainsi que 71 avec les troubles de l'éjaculation. De
de l'Association Française d'Urologie a montré que 61 % de
même si l'on cherche sur les 5 dernières années avec les mots
notre cohorte âgée de 69 ans en moyenne, restait active
clés cancer de la prostate et troubles sexuels, on trouve 72
sexuellement à un an alors qu'ils étaient 65 % en préopératoi-
articles et seulement 37 si l'on spécifie cancer moins cancer
re (NS) et que seuls se détérioraient les tranches d'âge supé-
de la prostate ! De même, pour les patients, les troubles sont
rieures à 70 ans. De plus, un faible pourcentage récupérait
intriqués puisque F. Giuliano (1) montre que chez 1300 pa-
une activité sexuelle perdue auparavant. Ces résultats étaient
tients consultants en urologie, 70 % répondent "oui" à la ques-
corroborés par une étude de Leliefeld en 2003 (4) examinant
tion "Avez-vous un problème d'érection ?" et qu'ils ont dès 50
les traitements médicaux comme chirurgicaux. (Fig. 1)
ans un score d'érection (IIEF-5) inférieur à la normale.
Le fait que 35 % d'hommes ayant une HBP nécessitant une
Les premières études des chirurgiens que nous sommes ont,
intervention, soient sexuellement inactifs était-il seulement
bien entendu, porté sur les conséquences sexuelles de nos
dû à l'âge où à la maladie elle-même ? La réponse à cette
opérations et dès 1981. De Bakker (2) avait montré que la
question ne pouvait venir que d'études de populations. L'étu-
Correspondance : Tel +33386484667, Fax +33386484668
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e-mémoires de l'Académie Nationale de Chirurgie, 2010, 9 (2) : 110-112
Fig. 1 : Effets sur la sexualité des divers traitements de l'HBP avec 9 mois de suivi
Fig. 3 : Corrélation entre diminution du score SPA (Sexual Problem Assess-ment) et les autres co-morbidités dans l'étude UrEpiK
Fig. 2 : Prévalence de la dysfonction érectile et des troubles mictionnels dans la population masculine à Auxerre
Fig. 4 : Effet des troubles mictionnels sur le score IIEF (International Index of Erectile Function) en fonction de l'âge dans l'étude MSAM-7
de UrEpiK (5) a été réalisée dans 4 pays dont la France pour
ment ces deux fonctions chez un patient ne se plaignant que
laquelle j'ai été l'investigateur principal. Parmi les nombreux
de l'une d'entre elles. Il sera d'ailleurs peut-être prochaine-
résultats de cette étude, j'en sélectionnerai deux : L'un mon-
ment possible d'améliorer l'une en même temps qu'on traite
trant la corrélation de la prévalence de troubles mictionnels
(IPSS > 7) et de la dysfonction érectile (déclarée) dans la po-pulation auxerroise (Fig. 2), l'autre est l'analyse des co-
morbidités associées à un score bas du "Sexual Problem As-
Questions
sessment" où seuls sont significatifs leur score IPSS ≥ 8 et le
JP. Sarramon
L'étude "Multinational Survey of the Aging Male (MSAM-7) (6)
Intéressante étude qui fait le lien entre la fonction érectile et
examine dans 7 pays dont la France confirme ces données
les troubles obstructifs d’origine prostatiques. L’âge est un
d'association entre dysfonction érectile, avec un Odds Ratio
facteur essentiel qui permet de rendre compte de la double
pathologie .Plusieurs causes ont été évoquées, la diminution
De manière très intéressante, elle montre aussi l'aggravation
du taux de monoxyde d’azote qui rend compte de l’hyperacti-
des troubles de l'érection comme de l'éjaculation parallèle-
vité autonome des symptômes prostatiques et un déficit d’ir-
ment à l'aggravation des symptômes urinaires mesurés par
rigation du muscle lisse intra-caverneux. La carence en tes-
l'IPSS dans chaque décennie. On s'aperçoit ainsi que tant pour
tostérone qui diminue la libido et augmente les symptômes
le score de fonction érectile que pour la fréquence des rap-
prostatiques avec un impact sur le score IPSS.
ports, l'existence de troubles mictionnels sévères (IPSS ≥ 20) fait "vieillir sexuellement" les hommes de 20 ans ! (Fig. 4)
S'il est toutefois impossible de déduire un lien de causalité
Références
faute de données temporelles dans ces études transversales,
il était tentant d'explorer les possibilités thérapeutiques des
1. GIULIANO F., ZERBIB M. Erectile dysfunction in urological practice
médicaments destinés à traiter l'un de ces troubles sur l'au-
settings : Prevalence, severity according to the IIEF-5 and distress
tre : Les traitements des troubles mictionnels améliorent-ils
in 1303 patients. J. Urol. 2004, 71 suppl 4 : 230
la fonction sexuelle et les traitements de la dysfonction érec-
2. DE BAKER E., LAUWERIJNS A., WILLEM C., Sexual behavior after
tile améliorent-ils les troubles urinaires !
prostatectomy. Eur. Urol. 1977, 3 : 295-298
L'étude ALF-ONE (7) examinant la fonction érectile et l'éjacu-
3. FOURCADE RO., LANSON Y., TEILLAC P. Les résultats du traite-
ment chirurgical de l'hypertrophie bénigne de la prostate. Rapport
lation avant et après un an de traitement par Alfuzosine mon-
au 87è Congrès de l'Association Française d'Urologie . Prog. Urol.
tre une amélioration significative de ces deux composantes,
parallèle à l'amélioration des symptômes et de la gêne urinai-
4. LELIEFELD H.H., STOVELAR HJ, Mc DONNEL J. Sexual function
before and after various treatments for symptomatic BPH. BJU
Enfin de nombreuses études (8-9) montrent que les inhibiteurs
de la PDE-5, jusque-là uniquement utilisés pour le traitement
5. BOYLE P., ROBERTSON C., MAZZETTA C., KEECH M., HOBBS R.,
de la dysfonction érectile, améliorent notablement les symp-
FOURCADE RO., et al. A comparison of lower urinary tract symp-
tômes urinaires, même s'ils n'ont aucune action sur la débit-
toms in men and women in four centers : the Urepik study. J Urol. 2000, 163 (suppl) : 48.
métrie ou les autres paramètres urodynamiques.
6. ROSEN R., ALTWEIN J., BOYLE P., et al. Lower urinary tract symp-
CONCLUSION : Si l'on ne peut établir formellement un lien de
toms and male sexual dysfunction. The Multinational Survey of the
causalité entre troubles sexuels et troubles urinaires, il existe
Aging Male (MSAM-7). Eur Urol. 2003, 44 : 637-649
de nombreux arguments pour évoquer une corrélation forte et
7. VALLANCIEN G., EMBERTON M., HARVING N. et al. Sexual dysfunc-
il apparaît de bonne pratique clinique d'explorer conjointe-
tion in 1.274 European Men suffering from lower urinary tract symptoms : The Alf-One study. J. Urol. 2003, 169 : 2257-2261
e-mémoires de l'Académie Nationale de Chirurgie, 2010, 9 (2) : 110-112
8. Mc VARY K.T., ROEHRBORN C.G., JARINESTKY J.C. et al. Tadalafil
relieves lower urinary tract symptoms secondary to benign prosta-
tic hyperplasia. J. Urol. 2007, 172 : 1401-1404
9. DMOCHOWSKI R., ROEHRBORN C.G., KLISE S., XU L., JARNINETSKY
J.C., KRAUS S. Urodynamic effects of once daily Tadalafil in men
with Lower Urinary Tract Symptoms secondary to clinical Benign
Prostatic Hyperplasia : a randomized placebo controlled 12-week
clinical trial. J. Urol. 2010, 183 : 1092-1097
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